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脊柱弯曲度
脊柱后凸常见原因 佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段 呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。
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脊柱弯曲度
结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎下段, 由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出， 形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器 的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。
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脊柱弯曲度
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匙状甲
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一 四肢
2. 杵状指(趾):手指或足趾末端增生、肥厚、呈 杵状膨大称为杵状指。其特点为末端指(趾)节 明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形 隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构 成的基底角等于或大于180° 机理：肢体末端慢性缺氯，代谢障碍，中毒性 损伤。
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杵状指
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脊柱弯曲度
(一) 生理弯曲度 立位：侧面观察四个弯曲，似“S” 生理弯曲。 背后观察：无侧弯。
方法：患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖 以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红 色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常 人无侧弯
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脊柱弯曲度
(二) 病理性变形： 1. 脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)， 也称为驼背(gibbus ) 脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷， 头颈部前倾。
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脊柱活动度
检查方法: 检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、 侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活动情况及有无变形。 如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损 伤脊髓。
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脊柱活动度
（二）活动受限 脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于： 1 颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。 2 颈椎、腰椎骨质增生。 3 颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。 4 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 5 腰椎间盘突出。
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脊柱压痛与叩击痛
（一）压痛（tenderness） 方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指
从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘 突及椎旁肌肉均无压痛。 骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。 脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。 椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损。
B. —侧下肢短于另一侧。 C. 椎间盘突出症。 D. 脊髓灰质炎后遗症。
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脊柱弯曲度
2. 器质性侧凸：脊柱器质性侧凸(organic
scoliosis)。 特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。 病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，
肩部或胸廓的畸形。
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脊柱活动度
(一) 正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部位的 活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活 动范围较小。 前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈 45° 45° 各45° 60° 腰椎 45° 35° 各30° 45°
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一 四肢
与杵状指相关的疾病 1、 呼吸系统 : 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、
脓胸。 2、 心血管系统: 发绀性先天性心脏病、感染性心肌炎、
亚急性感染性心内膜炎。 3、 消化系统: 吸收不良综合症，Crohn病，溃疡性结
肠炎、肝硬化。 4、 锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。
脊柱后凸常见原因 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)：
多见于青壮年男性，常发生在胸段上半部，脊 柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性 固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关 节炎。
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强直性脊柱炎
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脊柱弯曲度
脊柱后凸常见原因: 脊柱退行性变或骨质疏松:多见于老年人, 累及
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脊柱压痛与叩击痛
(二) 叩击痛： 方法：1). 直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎
体的棘突(多用于胸、腰椎)； 2). 间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置
于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手 背，观察病人有无疼痛。 叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩 击痛的部位多示病变所在。
颈椎、胸椎及腰椎。 颈椎：X线有骨剌形成，可有颈椎病的表现; 胸椎椎体被压缩造成胸椎明显后凸; 腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛或神 经根压迫症状。
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脊柱弯曲度
脊柱后凸原因 其他：如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸，
可发生于任何年龄组，青少年胸段下部 及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿势 不良或脊椎骨软骨炎。
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脊柱弯曲度
2. 脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸 (Lordosis)。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前 突出，臂部明显向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹 水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱 位
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脊柱弯曲度
3. 脊柱侧凸：(Scoliosis )脊柱离开后正中线向左或右 偏曲称为脊柱侧凸。
按部位分：胸段侧凸 腰段侧凸 胸、腰段联合侧凸
按性质分：姿势性侧凸：Posture scoliosis 器质性侧凸：organic scdiosis
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脊柱弯曲度
1.姿势性侧凸：姿势性侧凸(Posture scoliosis)时脊柱的
弯曲度多不固定 ，改变体位可使侧凸得以纠正。平卧向 前弯腰时脊柱侧凸可消失。 姿势性侧凸的原因：A. 儿童发育期坐立姿势不端正。
脊柱与四肢，神经反射检查
黑龙江中医药大学诊断教研室 王艳芬
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要求
1、熟悉脊柱、四肢的检查方法及病理改变的 临床意义
2、掌握神经反射的检查方法及临床意义
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脊柱(Spine)
脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重 要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的病变 主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等， 检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、 有无压痛及叩击痛。
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第二节 四肢与关节
四肢(four Limbs )及关节(articulus)的检查 常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢及 其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。
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一 四肢
(一) 形态异常 1. 匙状甲 (koilongc有条纹。常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所 致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病， 偶见于甲癣及风湿热。