根据临床症状定位是知识与经验的结合
1、定位：与特定脑区有关的症状 （1）内脏先兆（胃气上升感）：颞叶内侧 （2）视觉先兆：枕后或颞后 （3）局部感觉异常：顶叶 （4）有强烈感情色彩的症状（灵魂出窍）：颞顶 2、定侧：有定侧意义的临床表现 （1）发作起始期头眼向一侧偏斜 （2）一侧肢体为主的强直抽搐 （3）对侧强直同侧自动症（同侧颞叶内侧） （4）局部的感觉异常
查体未见阳性体征
Lifeifei1.exe Lifeifei2.exe Lifeifei3.exe Lifeifei4.exe
视频脑电监测
术前MRI
PET-CT
术前评估结果
视频脑电监测结果： 间歇期：右颞痫样放电 发作期症状学：胃气上升，心率加快（邻近结构岛叶扩散、杏仁核-下丘脑激动等有关）---惊 恐感（杏仁核激动）---右手，右下肢自动症、口消化道自动症（海马-扣带回通路激动）、 动作停止，无目的的注视---左手肌张力障碍（基底节激动---茫无目的的起床动作（很少继 发GTCS） 发作期脑电：发作起始为右颞
心理，神经病理，实验室，临床药学室等
癫痫灶的定位思路
顽固性癫痫
有病灶
神经影像
无病灶
视频脑电（发作间期及发作期头皮脑电图+癫痫临床特征）
No
Yes
颅内脑电图
功能区
定侧
定位
功能图
神经功能影像
局灶
暂不手术，重 复几次
外科手术
脑电不 明确或 多灶
不手术 或姑息 性手术
术中脑电监测再次确认
易激动区 发作起始区 致痫性病灶 症状产生区 功能缺失区 致痫区
发作期视频脑电图作用 发作症状学
-----定发作方式-----症状产生区-----致痫区 定侧 定脑区 发作期脑电图 -----定发作起始区-----致痫区 -----定脑电图演变-----扩散----提示致痫区
视频脑电图
间歇期放电 发作症状学 发作起始和演变
易激动区 症状产生区 发作起始区
致痫区
EEG+发作期临床症状学提高癫痫的定位准确性 在颞叶癫痫中： 发作期头皮EEG对于62.6%的发作及64.4%的病人可以定侧 发作症状学对于46.2%的发作及78%的病人可以定侧 二者联合对79.8%的发作及94.9%的病人可以定侧
W.Serles, et al. Epilepsia,41(12):1567-1573,2002
CASE
患者：女性，29岁，癫痫病史14年
临床发作特点：每月发作4-5次，固定在月经后几天，白天发作多。发作前有胃部不适， 胃气上升，惊慌感，后出现愣神伴双手摸索，持续1分钟左右，事后不能回忆
服药情况：利必通片75mg早，100mg晚，换过多种药物效果不佳
既往史：出生时脐带绕颈 无高热惊厥，无家族史
100% 89%
症状区 Brodmann区1、2、3
Brodmann区17-19及相邻 区
Brodmann区6、8 Brodmann区4、6 辅助运动区或Brodmann区 6
扣带皮质前方基底节皮层 下 （强直对侧） 辅助运动区，前额叶
发作起始脑电图形态类型：
节律性活动 阵发性快活动：节律性13Hz活动 抑制：波幅在10mv以下 重复的癫痫样活动：连续的>3个放电 无节律性活动：不规则、混合频率波形 不能确定：由于伪迹影响难以分析（包括发作起始准确时间、方式、分布等）
先兆以及临床症状
引起间歇期非癫痫性功能障碍的皮层区
产生发作所必须的脑区，切除或离断是终止 发作所必须的
神经系统检查、EEG、SPECT、 PET、 MRS等
理论概念
长程视频脑电图监测是癫痫术前评估的基础，提供电-临床信息 目前没有任何一种技术能取代其在癫痫术前评估中的首要地位
针对癫痫术前评估的视频脑电图监测要求： 记录足够数量的惯常发作（3-5次），因此必须是长程监歇期棘波的皮层区域
测定方法
脑电图、皮层电极及深部电极 脑电图、脑磁图
产生发作的最初皮层区域（在某些情况下也 包括早期扩散区域）
脑内直接与癫痫发作有关的结构性病变
产生临床症状学的脑组织部分
脑电图、皮层电极及深部电极 脑电图、脑磁图 发作期SPECT
脑构造影像（CT、MRI）、组织 病理
MRI：右海马萎缩 PET-CT：右颞皮层低代谢
治疗：右前颞+海马杏仁核切除术 术中脑电Lifeifei术中-切前.exe
Lifeifei术中-切后.exe 病理：符合海马硬化改变
治疗体会
症状学的重要性（病史详细询问、对症状学定位的了解） 神经网络：解剖-电-临床的思路建立（工作假设）回答6个问题 颞叶外癫痫:症状表现多样化，定位困难，无统一标准的外科手术方式，外科治疗难度大，原
视频脑电图在癫痫术前评估中应 用
癫痫治疗概况
抗癫痫药：70% 手术治疗：15% 脑刺激：迷走神经刺激、DBS、rTMS 其他：如生酮饮食
理念
定位：精确行动 手术：斩首行动 开展工作从继发性癫痫开始，挑战的是原发性（相对）癫痫 癫痫中心的构成：神经内科，功能神经外科，临床脑电专家，神经影像（功能影像），神经
则上需要颅内电极埋藏 术中皮层功能定位：术中唤醒，皮层刺激器应用 团队模式建立：神经心理学评估、病理诊断等
谢谢
定侧征象 一侧感觉先兆
一侧视觉先兆
癫痫选择性定侧征象
频率 6.1%
定位价值 84%
28.6%枕叶癫痫
100%
偏转 一侧阵挛运动 强直发作
22.2% FLE 44.4% FLE 48.1% FLE
一侧肌能力障碍性姿势 肢体不对称强直性姿势
43.9% TLE
17.7% TLE 15% ETLE
100% 83% 89%