感试验结果选用抗菌药物 危重患者先给予抗菌药物经验治疗：
推断最可能的病原菌：发病情况、发病场所、原发 病灶、基础疾病 结合当地细菌耐药状况 获知细菌培养及药敏结果：调整给药方案
抗菌药物治疗性应用的基本原则
按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特 点选择用药
抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原 菌种类及抗菌药物特点制订
时 住院患者微生物检验样本送检率不低于30%
滥用误区
抗菌药＝消炎退热药 抗菌药预防所有感染 新、贵品种的疗效优于老、廉品种 一种抗菌药物即可达到药效的却用2—3种 口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射 使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正确？ 疗程长才保险， 定植菌当致病菌治疗 虽然全部耐药，但有感染总要用些抗菌药
何谓抗菌药物的合理应 用？
该不该用－有无抗菌药物应用指征 选药对不对－所选种类和品种是否合理 使用正确不正确－给药方案是否正确 抗菌药物应用合理与否的评价标准 有明显疗效 安全风险低－毒副作用少 能减少或减缓细菌耐药性发生 费用经济
抗菌药物治疗性应用的基本原则
诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏
我国住院病人的抗生素使用率
我国住院病人抗生素使用率：
三级医院
70
％
二级医院
80
％
一级医院
90
％
我国与国际药品销售比较
抗菌药物所占全部药物份额 我国：超过总量的1/4（25.38％） 其中抗生素占3/4以上，头孢菌素近一半。 世界：以调脂药、抗精神失常药占多数 头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占2％
销售额前10位药物 我国：有4种抗生素（多为头孢类抗生素） 且排名第一、二、四、五位 世界：没有抗菌药
药
疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体
温正常、症状消退后72～96小时，但败血症、感染 性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、深部真菌病、结 核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发
抗菌药物治疗性应用的基本原则
抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗
的感染，不需联合用药 抗菌药物的联合用药指征： 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感 单一抗菌药物不能控制的混合感染 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等 重症感染 需长程治疗，但病原菌易产生耐药性的感染，如结核病 由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂 量减少 必须强调综合治疗的重要性
抗菌药物合理使用课件演示文稿
Outline
抗菌药物的发展史 抗菌药物的滥用及耐药问题 抗菌药合理应用——优化抗生素治疗策略
抗菌药物治疗性应用的原则 抗菌药物预防性性应用的原则 案例分析
1928年弗莱明发现青霉素，1941年上市， 标志着人类进入抗生素时代
青霉素在二战硝烟 中神奇的疗效使所 有人都为之欢呼！
抗菌药物治疗性应用的基本原则
制订治疗方案时应遵循下列原则：
品种选择：根据病原菌种类、药敏结果选用 给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 给药途径：
轻症感染：口服给药 重症感染、全身性感染：初始静脉给药，病 情好转及早转口服给药 尽量避免局部应用
抗菌药物治疗性应用的基本原则
给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则给
Result
耐药性
二重感染
滥用
过敏反应
感染未有效控制,反而加重
我国每年有8万人直接或间接死于抗生素滥用。
不断涌现的耐药性问题
耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 耐万古霉素葡萄球菌（VRSA） 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（包括NDM-1） 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） 泛耐药不动杆菌（PDR-AB） 产ESBL肠杆菌科细菌 多重耐药结核杆菌（XTB）
中应用的基本原则
➢ 肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则 ➢ 肝功能减退患者抗菌药物的应用 ➢ 老年患者抗菌药物的应用 ➢ 新生儿、小儿患者抗菌药物的应用 ➢ 妊娠期、哺乳期患者抗菌药物的应用
抗菌药物分级管理
➢ 非限制使用：经临床长期应用证明安全有效，价格相对 较低的抗菌药物
➢ 限制使用：鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌 耐药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限 制，价格相对较非限制类略高
产生耐药性、二重感染
出现新的感染或已控制感染 “死灰复燃”
抗菌药物的滥用及耐药问题
中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一， 由此造成的细菌耐药性问题尤为突出，抗菌药是国 内耗量最大的药物：
抗菌药占门诊处方量的40%以上 ，比例最大。 住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，而
根据药敏实验而选择的只占14％ 。
住院患者 的大处方 79％含 有抗菌药
卫生部的控制要求
住院患者抗菌药物使用率不超过60% 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术
前30分钟至2小时 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小
➢ 特殊使用：包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物， 一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应 证者，以及新上市的抗菌药，后者的疗效或安全性方面 的临床资料尚不多，或并不优于现用药物者；药品价格 相对较高
抗菌药物 “大爆发”
1944年链霉素问世，用于结核病治疗。 目前氨基苷类有10余个品种。
1952年红霉素问世，近年来新大环内酯 类有新发展；
60～70年代以来， β-内酰胺及喹诺酮类 开发和应用，抗菌药物“大爆发”。目 前投入市场超过200种。
抗生素：万用灵药？
随着时间的流逝，青霉素似乎 变得不再那么强大
抗菌药物预防性应用的基本原则
内科领域预防用药 ➢ 预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能
有效 ➢ 预防在一段时间内发生的感染可能有效 ➢ 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效 ➢ 不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：病毒性疾病、昏
迷、休克、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者
抗菌药物在特殊病理、生理状况患 者