前言
• 绝经围绝经期和绝经后期已成为女性整个生命 周期中最长的一个阶段，需对这一阶段的女性 进行合理的健康管理；
• 经过多年的实践证实：科学应用MHT可以有效 缓解绝经症状；绝经早期使用，还可以一定程 度上预防老年慢性疾病发生；
• 本指南中应用的证据水平和简易登记来自英国 皇家学院 UK Green TOP 指南。
• 雌激素缺乏与骨关节炎发生有一定关系，MHT能够 减少软骨的降解和关节替代手术[1+]
肌肉减少
• 肌肉减少症 (简称肌少症) 是一种以进行性骨骼肌质量减 少和力量降低、 功能下降为特征，进而引起相关衰弱、 跌倒、残疾等不良事件的综合征
• 研究表明，体内性激素水平降低可能是肌少症发生的关键 机制之一。睾酮和雌激素水平下降加速肌肉减少及骨骼肌 质量下降
个周期，共治疗24个月。评估治疗24个月后的糖代谢各项指标
Crook D，et al. Br J Obstet Gynaecol. 1997；104(3):298-304.
绝经后肌肉骨关节症状
• 绝经后肌肉骨关节症状是常见躯体症状，表现为肩、 颈腰背部肌肉和肌腱疼痛，关节症状主要表现为肩、 膝，腰骶关节和手指关节等部位的疼痛， 常伴有骨 关节炎
Christiansen C, Christensen MS, Transbol I. Bone mass in postmenopausal women after withdrawal of oestrogen/gestagen replacement therapy. Lancet 1981; 8218: 459-461.
MHT的适应症
不同年龄女性启动 MHT 获益不同，推荐在卵巢功能衰退后尽早 启动；对于POI患者，只要无禁忌证，建议行激素治疗MHT
1
绝经相关症状
月经紊乱、潮热、多汗、 睡眠障碍、疲倦、情绪 障碍（如 易 激 动、 烦 躁、焦 虑、紧 张、
低 落) 等 推荐等级A
2பைடு நூலகம்
生殖泌尿道萎缩相关 问题
阴道干涩，外阴阴道疼 痛、瘙痒，性交痛，
绝经的诊断和分期
• 绝经是指月经永久性停止，属回顾性临床诊断。40岁以上女性，末次月经 后12个月仍未出现月经，排除妊娠后则临床诊断绝经；
• 目前公认的生殖衰老分期金标准“生殖衰老研讨会分期*10”经女性生殖衰 老分为3个大阶段：生育期，绝境过渡期和绝经后期。
图 １ 生殖衰老研讨会分期＋１０ 系统∗ 在周期第 ２~５ 天取血雌二醇升高；∗∗ 依据目前采用的国际垂体激素标准的大致预期
Hänggi W, Lippuner K, Riesen W, et al. Long-term influence of different postmenopausal hormone replacement regimens on serum lipids and lipoprotein(a): a randomised study. Br J Obstet Gynaecol. 1997 Jun;104(6):708-17.
心血管疾病风险
• 对于年龄<60 岁、 绝经10年内且无心血管系统疾病的绝经期女性启用MHT, 不增加冠状动脉粥样硬化性心脏病 (简称冠心病) 和卒中的风险，且能够降 低冠心病死亡率和全因死亡率(时间假说) [Ａ]
• 对于年龄≥60岁、绝经超过10年的女性，MHT增加冠心病和卒中风险，缺 血性卒中发生风险可能轻度增加，但与出血性卒中无相关性[Ａ]
• 低剂量经皮雌激素 ( <50μg/d)不增加卒中风险[Ｂ]
• 不建议单纯为预防冠心病启动MHT[Ａ]
• 近 几 年 的 随 机 临 床 试 验， 如DOPS、KEEPS、 KLITE，证实了绝经早 期启用 MHT是可降低心血管损害并可能获得收益的 “机会窗”[1+]
17β-雌二醇/地屈孕酮调节血脂，降低心血管疾病风险
MHT有效降低骨折发生风险
WHI随机对照研究共纳入16608例绝经后妇女，分别予雌激素+孕激素治疗 （n=8506）及安慰剂治疗（n=8102），评估MHT治疗对发生骨折风险的影响
17β-雌二醇/地屈孕酮显著增加骨矿物质密度
随机、双盲、安慰剂对照研究，将健康绝经后妇女随机分组，疗程2年
Lees B, Stevenson JC. The prevention of osteoporosis using sequential low-dose hormone replacement therapy with estradiol-17 beta and dydrogesterone. Osteoporos Int. 2001;12(4):251-8.
绝经管理与绝经激素治疗 临床应用指南（2018）解读
目录
1.绝经诊断与分期 2.绝经健康管理策略和MHT指导原则 3.绝经激素治疗的适应症、禁忌症和慎用情况 4.绝经激素治疗常用药物和方案 5.规范绝经激素治疗诊疗流程 6.绝经激素治疗的长期获益与风险 7.绝经相关症状的治疗策略 8.早发性卵巢功能不全
MHT中孕激素的选择与乳腺癌的发生风险-E3N研究
E3N研究证明：口服HRT中，地屈孕酮致乳腺癌风险低于其他合成孕激素
Fournier A，et al. Breast Cancer Res Treat. 2008；107(1):103-11.
MHT中孕激素的选择与乳腺癌的发生风险-Finish研究
• 雌激素缺乏后尽早开始MHT，可使女性获得雌激素对心血管和认知的保护（A）
• 有子宫的女性在补充雌激素时，应加用足量足疗程孕激素以保护子宫内膜；已切除 子宫的妇女，通常不必加用孕激素（A）
• MHT必须个体化（A）
• 用接受MHT的女性每年至少接受一次全面获益/ 风险评估：包括绝经症状评分、 新 发疾病筛查、全面体检、 必要的检查检验，讨论生活方式和防控慢病策略， 根据评 估结果个体化调整MHT方案（A）
反复发作的萎缩性阴道 炎，反复下尿路感染，
夜尿、尿频、尿急等 推荐等级A
3
低骨量及骨质 疏松症
存在骨质疏松症的危险 因素及绝经后骨质疏松 症。MHT可作为预防60 岁以下及绝经10年以内 女性骨质疏松性骨折的
一线选择 推荐等级A
MHT的禁忌症与慎用情况
禁忌症
慎用情况
已知或怀疑妊娠 1
1 子宫肌瘤
原因不明的阴道出血 2
个周期，共治疗24个月。评估治疗24个月后的血脂各项指标
Crook D，et al. Br J Obstet Gynaecol. 1997；104(3):298-304.
亚洲女性血栓发生风险低
国际上认为亚洲女性静脉血栓的发病率较低1,2；流行病学研究也显示， 亚洲人群静脉血栓的发病率低于其他人群3。
慎用并非禁用，在应用前和应用过程中应咨询相应专业医生，共同确定应用MHT 的时机和方式，同时采 取 比 常 规 随 诊 更 为 严 密 的 措 施，监 测 病 情 的进展
常用药物
MHT具体方案
MHT具体方案
MHT具体方案
总体诊疗流程
更年期门诊初次接诊流程
复诊与随访
绝经后骨质疏松
• 绝经后由于雌激素缺乏，骨转换增加， 骨吸收大于 骨形成致骨量丢失加速，导致骨质疏松症发生风险 明显增加；
17β-雌二醇/地屈孕酮对血脂改善有益
地屈孕酮并未抵消雌激素对LDL-C、HDL-C的潜在有利影响， 芬吗通治疗对围绝经期女性（尤其是有心血管疾病风险的人群）有利
一项前瞻性研究共纳入29例健康的绝经期女性，自身作对照，予以雌二 醇2mg/d（第1-14天）+ 地屈孕酮10mg/d（第14-28天）。治疗28天为一
• MHT通过抑制破骨细胞活动和降低骨转化以减缓绝 经后女性骨量丢失，对于绝经前后启动 MHT的女 性，可获得骨质疏松性骨折一级预防的好处；
• 基础治疗包括预防跌倒及提倡健康的生活方式，每 天摄入足量钙（1000mg~1500 mg/d）和维生素D （800IU~1000 IU/d）(A)
MHT在潜力治疗窗内可预防骨质疏松
• 雌激素口服与经皮给药相比，能更大程度减少糖尿病的发 展，尤其在绝经 １０ 年内受益更明显[A]
• 糖尿病患者冠心病风险发生率高，应用 ＭＨＴ 时需加强监 护，血糖控制不佳者，应慎重权衡 MHT的利弊[B]
17β-雌二醇/地屈孕酮对血脂改善有益
一项前瞻性研究共纳入29例健康的绝经期女性，自身作对照，予以雌二 醇2mg/d（第1-14天）+ 地屈孕酮10mg/d（第14-28天）。治疗28天为一
Finnish队列研究证明: 使用雌二醇+地屈孕酮治疗5年以上乳腺癌标化发病率低于其他合成孕激素
Lyytinen H, Pukkala E, Ylikorkala O. Obstet Gynecol, 2009, 113(1): 65-73.
绝经健康管理策略
合理饮食
结合各地的饮食习惯:建议全谷物纤维、 足量蔬菜和 水果、 每周2次鱼类食品、 控糖 (≤ 50 g/d)、 少油 (25~30 g/d)、 限盐 (≤6 g/d)、 限酒 (酒精量 ≤15 g/d)、 戒烟，足量饮水 (1500~1700 ml/d)
健康锻炼
每日规律有氧运动：每周累计 150 min，另加2-3次 抗阻运动，以增加肌肉量和肌力
定期体检
每年进行健康体检
MHT指导原则
• MHT是医疗措施，启动MHT应在有适应症、无禁忌症、且绝境女性本人有通过MHT 改善生活质量的主观意愿的前提下尽早开始（A）
• 绝境过渡期女性与老年女性使用MHT的风险与受益不同。对年龄小于60岁或绝经10 年内、无禁忌症的女性，MHT用于缓解血管舒缩症状、减缓骨量丢失和预防骨折的 受益/风险比更高（A）
• MHT可改善与绝经相关的轻中度抑郁症状[1++]