学习目标
麻醉术前评估的目的？ 术前评估都有哪些部分组成？ 术前都需要做哪些必要的检查，为 什么？
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主要工作(main task)
• 全面了解病人的全身情况和具体病情
• 评估病人接受麻醉和手术的耐受力
• 明确各脏器疾病和特殊病情的危险所在， 术中可能发生哪些并发症及防治措施
• 选择麻醉前用药和麻醉方法，拟订具体麻 醉实施方案和准备
，既往6个月前患有非致死性心急梗死。
ASAⅢ的含义：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力， 尚在代偿范围内。 伴有严重系统性疾病，已出现功能不全。举例：糖 尿病伴血管系统并发症；既往心肌梗塞史。
关节炎的相关性：关节炎影响对病人的通气构成潜在的影响，是潜在的 困难气道。
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CASE 9
麻醉术前评估的重要性
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病例分析
• 男 45岁 由于急性胆囊炎行腹腔镜 下胆囊切除术，既往有类风湿性关 节炎病史10年，通过术前评估，麻 醉医生判定位ASAⅢ
• 问题:为什么判定该患者位ASAⅢ？
关节炎在麻醉术前评估的重点是什么？
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摘要
一个45岁的男性，行腹腔镜下胆囊切除术手术，并且术前评估位ASAⅢ
• Ｘ线胸片Chest radiographs
• 水电解质酸碱平衡serum electrolyte measurements、血糖 glucose
• 肝炎方面的检查、HIV
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访视病人和系统检诊 Physical Examination
• 观察病人的全身情况(general condition)：
应注意精神状态、发育、营养、贫血、体重、脱水、浮肿、发绀、 发热、消瘦或过度肥胖等各个方面
• 生命体征vital signs
体温、血压、脉搏和呼吸
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系统回顾 system review
呼吸系统 Respiratory system
有无呼吸道的急、慢性感染： 有无哮喘病史（asthma），是否为气道高反应性 慢性阻塞性肺病 (COPD)的病人，进一步检查如：胸部X线、CT、MRI、肺 功能试验、血气分析等
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心血管系统cardiovascular system
• 与麻醉风险相关
心血管疾病的类型： • 先心病、风心病、冠心病、心肌病、高血压和心律失常
心功能状态 超声心动图
• 提供解剖结构的变化，还可评估心室功能 （EF＜25%高危病人）
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一、麻醉访视的重要性(Significance)
• 围手术期潜在的危险因素(risk factors) 大多麻醉药（治疗指数仅3～4）、麻醉方法
是保障手术病人 安全的重要环节
手术创伤和出血
可能并存有严重的内科疾病
老龄化社会
• 麻醉的风险性与手术大小并非完全一致 疾病的严重程度、手术创伤的大小、术时长短、失血 术前准备是否充分、考虑和处理是否切合病人的病理生理
• 对重要器官生理功能做出充分估计，并尽可能加以维护和纠正。这是手术治 疗学中的一个重要环节，也是麻醉医师临床工作的主要方面
• 充分的麻醉前准备，可以提高安全性，减少并发症，加速康复
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二、麻醉前访视的步骤与方法
• 复习病历（史）Patient History and Symptom Review • 分析各项术前检查和化验结果 Laboratory Tests • 访视病人和系统检查 Physical Examination • 进行麻醉和手术风险判断 • 知情同意 Informed Consent
• 动脉血气分析（arterial blood-gas analysis）
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• 简单易行的肺功能估计方法有：
胸腔周径法：测量深吸气与深呼气时，胸腔周径的差别，超过4 cm以上者 吹火柴试验：病人安静后，嘱深吸气，然后张口快速呼气，能将置于15 cm远的 火柴火吹熄者，提示肺储备功能好 屏气试验：病人安静5~10分钟后，嘱深吸气后作屏气，计算其最长的屏气时间。 超过30秒者表示正常；20秒以下者表示肺功能低下，对麻醉耐受力差 吹气试验：让病人在深吸气后作最大呼气，若呼气时间不超过３秒为正常，超过 ５秒表明存在阻塞性通气障碍 呼吸困难程度：一般分为5级，0级无症状，轻微活动时气急为Ⅲ级，静息也出现 呼吸困难为Ⅳ级
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• 肺部pulmonary
观察呼吸频率、呼吸型和有无唇紫、发绀 有无膈肌和辅助呼吸肌异常活动（三凹征） 有无罗音、支气管哮鸣音，或呼吸音减弱或消失。
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• 肺功能（pulmonary function）检查（最基本的指标）
肺活量低于预计值的60%,通气储备百分比＜70%, FEV1.0/FVC%＜ 60%或50%，术后有发生呼吸功能不全的可能。 FVC ＜15ml/kg时，术后肺部并发症的发生率明显增加。 MVV占预计值的50%-60%为手术安全的指标，低于30%为手术禁 忌。
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复习病史 Patient History and Symptom Review
• 麻醉前评估首先要获得病史，应包括外科疾病和手术情况，以及内科 疾病和治疗情况
外科情况(surgical illness) ：疾病的诊断、手术的目的，部位，切除范围， 难易程度，预计出血，时间，手术危险程度 内科情况(medical illness )： 明确全身状况功能存在哪些不足，麻醉前需做哪些积极准备 明确术中可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施 必要时请有关专科医师会诊(consultations with other specialists)，协 助评估
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分析各项术前检查和化验结果 Preoperative Laboratory Tests
• 三大常规(Blood and urine routine tests)
• 凝血机制Coagulation studies
• 肝肾功能Liver and kidney functions
• 心电图(Electrocardiogram、ECG)