经前内膜为增生期； BBT单相 ；宫颈粘液 未见椭圆体
经前：内膜分泌不 良； BBT双相 曲线 上升慢、升幅低、 时间短
月经第5天：仍 有分泌反应；
BBT双相曲线、 下降慢
临床改变 月经紊乱 、常有停经 月经频发、易流产 经期延长
治疗 痛经
1.止血、调整周期、 促排卵
2.止血、调整周期、 减少经量
少见
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【诊断步骤】
★了解病程经过
★ 辅助诊断
(1)诊断性刮宫:为排除子宫内膜病变和止血。 ▲时间：经前期或月经来潮6小时内刮宫;不规则流血 者可随时进行刮宫。
▲无排卵时检查结果：增生期变化，无分泌期出现。
(2) 基础体温测定:是测定排卵的简易方法。 (3) 激素测定:为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿 孕二醇。另通过宫颈粘液结晶检查及阴道脱落细胞检查 间接了解体内雌激素、孕激素水平。
v 【诊断】病史中常诉月经周期缩短，不孕或早孕时 流产。基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢， 上升幅度偏低，升高时间仅维持9-10日即下降。子 宫内膜显示分泌反应不良。
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（二）黄体萎缩不全
v 正常月经表现为规律性和自限性
v 无排卵性功血症状是子宫不规则出血，特点是
月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少， 甚至大量出血。
v 几种类型: ①月经过多:周期规则，但经量过多(>80ml)或经期
延长(>7日);
②月经频发:周期规则，但短于24日; ③子宫不规则过多出血:周期不规则，血量过多。
v 方法：
1)雌、孕激素序贯疗法:即人工周期
▲模拟自然月经周期中卵巢的变化，将雌、孕激素序贯应用， 使子宫内膜周期性脱落。适用于青春期功血。
2）雌、孕激素合并应用:适用于育龄期功血。
复方炔诺酮片(口服避孕药1号)全量或半量，于出血第5日起， 每晚一片，连服20日，撤药后出现出血，血量较少。连用3 个周期。
v E．行刮宫术
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什么叫一个正常的月经？
v 月经周期为21～35天； v 经期是2～7天； v 月经量是20～60ml。 v 凡不符合时间和出血量的都称为异常子宫出血。
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正常的月经怎样形成？
v 正常月经是基于排卵后黄体生命的结束，雌激素
v C无排卵型功能失调性子宫出血
v D子宫内膜息肉
v E粘膜下子宫肌瘤
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历年助理医师考试真题
v 49 考虑黄体萎缩不全，诊断性刮宫
时间应在
•(B)
v A 月经干净后5天
v B 月经第5天
v C 月经来潮24小时内
v D 月经来潮12小时内
v E 随时刮宫
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平雌激素的功血患者。
于出血第5日起，每晚服50mg，连续5日。 若排卵失败，可重复用药，氯米芬剂量逐渐增 至100～200mg/d。
一般连用3个月，不宜长期应用，以免发生 卵巢过度刺激综合征或引起多胎妊娠。排卵率 为80％，妊娠率仅其半数。
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3.手术治疗
v 刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。 v 子宫切除术 适用于患者年龄超过40岁，病理诊断
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• 人工周期疗 法
•雌激素▲
•孕激素●
•▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲
▲
•●●●●●●●●●●
•10天
•20 天
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(3)促进排卵
★氯米芬（克罗米酚）:适用于体内有一定水
★性激素治疗
1)雌激素:大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，修复创面 而止血。血色素很低时应用。
2)孕激素:孕激素使增生期的子宫内膜转化为分泌期，停药后 内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故 又称 “药物性刮宫”。
3)雄激素:雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫血管张力， 减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应用效果不佳。
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v 协和医院的不完全统计：
v 在月经初潮的第一年之内，大概80%的青春 期女孩月经是不规律的；
v 在第三年大概50%人不规律； v 在第六年大概有10%的女孩不规律。而这
10%的人基本上都是得了多囊卵巢综合症。
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•【病理生理】
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历年助理医师考试真题
v 22．46岁妇女，月经周期延长，经量增多及经期 延长，此次月经量多且持续12天，妇科检查子宫 稍大稍软。本例有效的止血措施选择
v A．静脉注射立止血(或6-氨基己酸)
v B．口服大剂量雌激素 v C．口服大量安宫黄体酮
•( E )
v D．口服甲基皋丸素
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2020/11/21
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历年助理医师考试真题
v
最常见的功血为
v
A.黄体功能不全 •(E)
B.子宫内膜脱落不全
C.排卵期出血
D.排卵型月经过多
E.无排卵性功血
v 题解：机体内外任何因素，均可通过大脑皮层和中枢 神经系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴之间的相互调节， 使卵巢功能失调并影响子宫内膜的周期性变化，导致
4)联合用药:联合用药的止血效果优于单一药物。
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(2)调整月经周期
v 意义：使用性激素人为地控制流血量并形成周期是治疗中
的一项过渡措施，其目的①暂时抑制患者本身的下丘脑-垂 体-卵巢轴，使能恢复正常月经的分泌调节，②直接作用于 生殖器官，使子宫内膜按预期时间脱落，所伴出血量不致太 多。一般连续用药3个周期。
月经不调。功血可分为排卵性和无排卵性两类，约 85%患者属于无排卵性功血。
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历年助理医师考试真题
v 有排卵型功能失调性子宫出血 多见于
v A青春期
•(B)
v B经期
v E老年期
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历年助理医师考试真题
为子宫内膜复杂型增生过长，甚至子宫内膜不典型 增生时。 v 子宫内膜去除术 通过电凝或激光行子宫内膜去除 术，仅用于年龄超过40岁的顽固性功血，或对施行 子宫切除术有禁忌证者。
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二、排卵性月经失调
v 排卵性月经失调较少见，多发生于生育年龄 妇女。患者虽有排卵功能，但黄体功能异常。 常见有两种类型。
（一)黄体功能不足 （二）黄体萎缩不全
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（一)黄体功能不足
v 月经周期中有排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄 体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。 【病理】子宫内膜表现为腺体分泌不足。
v 【临床表现】月经周期缩短，因此月经频发。黄体 期缩短，孕激素分泌不足，以致患者不易受孕或早 期流产。
v 2.药物治疗 v 3.手术治疗
•▲青春期少女以止血、 调整周期、促使卵巢排 卵为主进行治疗; • ▲围绝经期妇女止血、 调整周期、减少经量为 原则。
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(1)止血
★刮宫术 既能明确诊断，又能迅速止血。
▲更年期出血患者激素治疗前宜常规分段刮宫。
▲对青春期功血刮宫应持慎重态度。
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v 118 经产妇，38岁，近半年经期8~10天，周期正常，
经量多。妇科检查子宫前位，稍大，无压痛，双侧 附件正常，基础体温双相，恰当处理应是
v A口服克罗米芬
v B 人工周期疗法
•(D)
v C 肌注HMG
v D经前7天肌注黄体酮
v E月经干净后肌注黄体酮
女胎男性化）
自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg ，
共10-14日，用药后可使月经周期正常，出血
量减少。
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无排卵月经
排卵 月经
黄体功能不全 好发人群 青春期 、 围绝经期 生育年龄
黄体萎缩不全
卵巢变化 未排卵，无孕激素
孕激素水平低，维 孕激素下降速度
持时间短
慢
病理改变
3.生殖道感染 如急性或慢性子宫内膜炎、 子宫肌炎等。
4.生殖道肿瘤 如子宫内膜癌、宫颈癌、绒 毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。
5.性激素类药物使用不当及避孕措施。
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【功血的治疗】
v 1.一般治疗 加强营养，流血时间长者给予抗生素 预防感染，适当应用凝血药物以减少出血量。
v 在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好， 但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。
v 【病理】正常月经期第2-3日时，分泌期内膜已 全部脱落。但在黄体萎缩不全时，于月经期第56日仍能见到呈分泌反应的内膜。
v 【临床表现】表现为月经间隔时间正常，但经 期延长，长达9-10日，且出血量多。基础体温 双相型(黄体萎缩不全)
和孕酮的撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。
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功能失调性子宫出血