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【病 因】
目前尚不明确。主要有以下三种
1、咽鼓管功能不良 2、感染 3、免疫反应
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【病 因】
咽鼓管功能不良:
⑴ 机械性阻塞：如腺 样体肥大、肥厚性鼻炎、 鼻咽部肿瘤或淋巴组织 增生，鼻咽腔填塞；头 部放疗后鼻咽及咽鼓管 肿胀，局部静脉和淋巴 回流障碍。
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咽鼓管功能不良
【病 因】
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【治 疗】
1.清除中耳积液，改善中耳通气引流 ： 鼓 膜 穿 刺 、 切 开 、 鼓 室 置 管 ； 1%EN 、 MCS点鼻、咽鼓管吹张。
2.病因治疗：腺样体、鼻中隔、下鼻 甲、鼻息肉、扁桃体手术。抗生素及类 固醇激素治疗。
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中耳置管术
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急性化脓性中耳炎
Acute Suppurative Otitis Media
向后、上移位；锤骨短突外
突。鼓室积液时鼓膜失去光
泽，呈黄色、橙红或琥珀色，
慢性者可呈灰蓝色或乳白色，
鼓膜紧张部有扩张的微血管。
若液体为浆液性未充满鼓室，
可透过鼓膜见到液平面。液
面如弧形发丝，凹面向上，
头位变动时，其与地面平行
关系不变。透过鼓膜有时能
见气泡，咽鼓管吹张后气泡
增多。积液多时，鼓膜向外
凸、活动受限。
中耳积液为漏出液、渗出液和分泌液的混合液。早期为浆液， 后期为粘液。
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【临 床 表 现】
1、听力减退早期 头位变动听力改 善； 2、耳痛轻微常为 闭塞感； 3、耳鸣为间歇性、 头动、打呵欠、 擤鼻时，耳内出 现气过水声。
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【检 查】
鼓膜：早期周边有放射
性血管纹。内陷，Βιβλιοθήκη 现光锥缩短、变形或消失；锤骨柄
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【病 因】
免疫反应：
积液中检出细菌的特异性抗体和免 疫复合物，以及补体系统、溶酶的出现， 可能属一种由抗感染免疫介导的病理过 程。可溶性免疫复合物对中耳粘膜的损 害（III型变态反应）为慢性分泌性中耳 炎的致病原因之一。
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【病 理】
咽鼓管功能不良—外空气不能进入、内空气吸收—鼓室负压— 中耳粘膜肿胀、毛细血管通透性增强—鼓室漏出液—负压不解除、 中耳粘膜增厚、上皮C.化生为假复层柱状上皮，杯状C.增多，分泌 物增加，上皮下有病理性腺体组织形成，固有层血管周围淋巴C.及 浆C.浸润。至恢复期，腺体退化，分泌物减少，粘膜恢复正常。
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【症 状】
３．听力减退及耳鸣 始感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣。 耳痛剧者，耳聋可被忽略。偶伴眩晕，穿 孔后耳聋减轻。 ４．耳漏 鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血 水样，以后变为粘脓或纯脓。
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【检 查】
１．耳镜检查 早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部 周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性充血，肿 胀，向外膨出，正常标志难以辨识，鼓膜穿孔前，局部 出现小黄点。开始穿孔一般甚小，不易看清，彻底清洁 外耳道后方见穿孔处之鼓膜有闪烁搏动之亮点，或见脓 液从该处涌出。坏死型者鼓膜迅速融溃，形成大穿孔。
急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化
脓性炎症。病变主要在鼓室，但可累及中耳 其他各部。主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、 溶血性链球菌、葡萄球菌等。病较常见。儿 童好发。
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【病 因】
感染主要通过以下3种途径
1．咽鼓管途径最常见 （１）急性上呼吸道感染时，如急性鼻炎、急性鼻 咽炎、急性扁桃体炎等，炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓 管咽口及管腔粘膜充血、肿胀、纤毛运动障碍，致 病菌乘虚侵入中耳。 （２）急性传染病，如猩红热，麻疹，百日咳等， 可通过咽鼓管途径并发本病；急性化脓性中耳炎亦 可为上述传染病的局部表现。此型病变常深达骨质 ，酿成严重的坏死性病变。
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耳的应用解剖
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耳廓
外
耳
耳道
鼓膜
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耳轮
耳
三角窝
廓
耳轮结节 耳轮脚
对耳轮 耳甲腔
耳屏
耳屏间切迹
耳垂
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对耳屏
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5
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锤骨短突 脐部
松弛部
鼓膜
锤骨柄 紧张部 光锥
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迷路
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螺旋器的示意图
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分泌性中耳炎
Secretory Otitis Media
是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中 耳非化脓性炎性疾病，中耳积液为浆液性漏出 液或渗出液，亦可为粘液。还有渗出性、卡他 性、浆液性、浆液—粘液性耳炎、中耳积液、 非化脓性中耳炎等名称。分急慢性两种，慢性 由急性治疗不当或反复发作，迁延转化而来。
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【症 状】
１．全身症状 轻重不一。可有畏寒、发热、 怠倦、食欲减退，小儿全身症状较重。常伴呕 吐，腹泻等消化道症状，鼓膜一旦穿孔，体温 即逐渐下降，全身症状明显减轻。
２．耳痛 耳深部痛，逐渐加重。如搏动性 跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙放射，吞咽及 咳嗽时耳痛加重，甚者夜不成眠，烦躁不安。 鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。
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听力检查：
传导性聋， 重可达 40 dBHL,可 波动，低 频为主。
A型曲线 cc
1.4
声 阻 0.7 抗 图0
-200
0
dB
RIGHT
-10
0 10
< << < <
<
20 30 40
。 。 。 。。。
120 .125 .250 .500 1 2 cc B型曲线
1.4
0.7
0
+200
-200
0
⑵ 功能障碍：咽鼓管开闭肌肉 收缩无力-弹性差-鼓室负压-软骨段 管壁塌陷。为小儿发病率高的生理 学基础之一。腭裂病人易患本病
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【病 因】
感染：
1/2-1/3 积 液 中 检 出 细 菌 ， 主 要 为流感嗜血杆菌。现认为是一种轻型 或低毒性的细菌感染。细菌产物-内 毒素在发病机理中，特别是病变迁延 为慢性者可能具有一定作用。
【检 查】
<
<< 。。
。
电
测
听
图
4 6 8 16 kHz
cc 1.4
C型曲线
0.7
0
+200
-200
23
0 +200
【诊断】
根据病史、临床表现、听力检查， 易诊断。无菌鼓膜穿刺可确诊。
【鉴别诊断】
应与鼻咽部肿瘤、脑脊液耳漏、 外淋巴瘘、胆固醇肉芽肿、鼓室硬 化症鉴别。
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【预 防】
加强身体锻炼、防止感冒、10岁以 下儿童定期进行筛选性声阻抗检测。治 疗鼻、咽部疾病。
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【病 因】
２．外耳道鼓膜途径 ３．血行感染极少见
外伤
穿刺
置管
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【病 理】
早期，中耳粘膜充血，血浆、纤维蛋白、 红细胞及多形核白细胞渗出，鼓室粘膜增厚， 纤毛脱落，杯状细胞增多。鼓室内有炎性渗出 物聚集，并逐渐变为脓性。鼓室内的压力随鼓 室积脓的增多而增加，鼓膜受压而贫血，且因 血栓性静脉炎，终致局部坏死溃破，出现穿孔 ，脓液外泄。若治疗得当，局部引流通畅，炎 症可逐渐消退，粘膜恢复正常，部分穿孔可自 行修复。病变深达骨质之急性坏死型中耳炎可 迁延为慢性。