的时间，进展情况。
③体征：脊柱侧凸畸形、单侧
肋骨隆凸、双肩及肩胛骨不
对称，必要时行向前弯腰试
验。
④X线检查：全脊柱站立位正
侧位片。
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脊柱侧弯导致的并发症
呼吸系统 循环系统 神经系统 肌肉骨骼系统
2019/8/26
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脊柱侧弯的治疗
脊柱侧弯的治疗目的是矫正侧弯畸形且制 止其进一步进展，恢复脊柱的生理弯曲， 获得稳定，维持躯干平衡，改变外观畸形， 尽可能减少融合范围，减轻或解除腰背部 疼痛，最大限度的改善和维持心肺。
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整脊医学的学说是 美国帕玛 （D,D.Palmer 1845-1913）医生 所创立
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整脊术与中医推拿神似而本质不 同
整脊术的理论基础是西方医学理论，如解 剖学、生物力学、“X”线学等。
而中医按摩以经络学为理论基础。
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运动疗法
主要为矫正体操。 是早期轻度侧弯，特别是功能性与纤维侧
(1) 矫正畸形； （2）获得稳定；
(3) 维持平衡； (4) 尽可能减少融合范围。
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手术治疗 手术分两个方面： 矫形和植骨融合固定。
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手术治疗适应症
Cobb 》45 º 先天畸形 早期截瘫 侧突畸形引起严重症状的成年人
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术前准备
牵引 增加肺活量 清醒试验的训练 血液准备
脊柱侧弯基础知识
basic conception about scoliosis
解放军44医院 瞿金涛
1
正常脊柱正位
颈椎：7 胸椎：12 腰椎：5
冠状面平衡 矢状面平衡
2
脊柱侧弯：矢状面平衡
3
定义：以脊柱的某 一段持久地偏离身 体中线，使脊柱向 侧方凸出成弧形或 “S”形为主要表 现的疾病
未与髂骨融合 Ⅴ级：骨骺与髂骨融合
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Cobb角 是评定脊柱侧凸 程度最常用的标准方法。测 量方法：在脊柱X线正位片 上，先在上端椎上缘画一水 平线，再沿下端椎体下缘再 画一水平线，最后画这两条 水平线的垂直线，两垂线的 交角即为Cobb角，代表脊 柱侧凸的程度。
18
脊柱侧弯：COBB角测量
前、后段床体可倾 斜牵引矫正复位37床
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支具
适用于cobb角在20º-40º间 的特发性脊柱 侧凸。
常用的脊柱侧弯矫形器有：色努矫形器、 波士顿矫形器、密尔沃基型矫形器。
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色努矫形器 （T6以下胸腰 段）
波士顿矫形器 （下胸段和腰 段）
密尔沃基型矫形 器（T6以上颈 胸段）
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非手术治疗原则
分为非手术治疗和手术治疗。
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非手术治疗原则
早期治疗是脊柱侧凸治疗的基本方向。非手 术治疗包括美式整脊疗法、瑜伽、运动疗法、 电刺激、推拿、悬吊牵引及支具等。及时、 适当地运用这些方法，可以达到满意效果。 可根据患者年龄、侧弯严重程度及进展情况 来选择适当的矫正方法。
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整脊疗法 Chiropractic
弯的理想矫治方法，也是结构性侧弯的重 要辅助方法。 对脊柱侧凸的治疗作用原理是有选择地增 强脊柱维持姿势的肌肉。通过凸侧的骶棘 肌、腹肌、腰大肌、腰方肌的训练调整两 侧的肌力平衡。
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居家物理治疗运动
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电刺激
主要适应于儿童和青少年的轻度特发性脊 柱侧弯。
将表面电极置于竖脊肌或置于一侧胸腰侧 弯部的上下方，通过电刺激作用于凸侧的 无力肌群，使之收缩，增强肌力。
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Bending位：所有弯，骨盆
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其它位置： Force Bending
11
其它位置：Fulcrum Bending
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其它位置：Traction
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其它位置：过伸位
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脊柱侧弯：端椎中立椎稳定椎
端椎：EV (end vertebrae)侧弯的头端和 尾端倾斜度最大的椎体
中立椎：NV(neutral vertebrae)主弯以下最靠 近头侧的双侧椎弓根对称 的椎体
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4
发病率与自然史
进展的危险因素：性别、年龄、弧度 部位及程度
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分类
特发性脊柱侧弯； 先天性脊柱侧弯； 神经肌肉性脊柱侧弯； 其他类型
6
诊断
早期诊断
7
X线投照正位
头侧：C7
胸廓：双侧肋 骨
尾侧：骨盆
8
X线投照侧位
范围：C7-S1
清晰
标志：C7，T2， T离韧带粘连，改善 肌肉营养，加强肌肉中 的新陈代谢，增强肌肉 弹力的作用，它可以通 经活络，改善气血循环， 使软组织和韧带得以软 化。
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悬吊牵引
可加大椎体间隙，使已发生粘连的组织剥离， 达到复位的目的。
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多功能电动牵引 矫正复位床
脊柱矫正器
立牵脊柱矫正机
小型牵引双向拉 伸器
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病因：先天性的脊柱侧弯 是指脊柱结构发生异常， 即出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎，还 有肋骨发育的异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧 弯或后凸畸形。临床较少见，多需要手术矫正。
特发性的脊柱侧弯 是指脊柱结构基本没有异常， 由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有 生理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变 成了侧凸等。临床常见，多由于长期不良姿势， 不良生活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得 理想效果。
上胸弯T2-T5 胸弯T6-T11 胸腰段T12-L1 腰段L2-L5
主弯 代偿弯
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旋转度
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X线片阅读
侧别 主弯及代偿弯 确定关键椎体 测量COBB角 看骨龄 看旋转程度
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特发性脊柱侧凸的诊断
①无明确的发病原因。
②症状：完整病史，畸形出现
稳定椎：SV(stable
vertebrae) 端椎下最靠近
头侧被CSVL中间穿过的
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脊柱侧弯：顶椎及偏移距离
顶椎或者椎间隙中心 与骶正中线CSVL垂直 距离（mm）
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Risser指数
0级：未出现髂骨骨骺 Ⅰ级：开始出现髂骨骨
骺 Ⅱ级：髂骨骨骺到一半 Ⅲ级：髂骨骨骺3/4 Ⅳ级：出现全部骨骺，