穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当 套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外 套管留血管中进行输液的一种输液工具。
中心静脉导管(CVC)
中心静脉导管是把一根导管从体表（颈内静 脉、颈外静脉、锁骨下静脉或股静脉）刺入 深部血管内，使其尖端到达中心静脉特别是 上腔静脉的方法，保证药液可以输入，减少 对静脉和皮肤的刺激。成为进行血流动力学 监测、安全输液及静脉营养支持的途径。
外周静脉导管(PVC)
穿刺成功后无菌透明敷贴以穿刺点为中心固定。 留置针延长管u型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行， 做好标识。
应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知 医务人员。
留置针固定
1
2
3
无张力持膜
4
塑形：稳妥固 定导管
5
自内向外抚 压整片敷料
边撕边框边按压
记录胶带辅助固 定
外周静脉导管优缺点
优点 操作简单 保护血管 减轻病人痛苦 提高工作效率
缺点 留置时间短 （72小时） 血管选择性强 活动局限性 静脉炎
外周静脉导管（PVC)
注意事项： 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉窦、关节部位以及有疤 痕、炎症、硬结等静脉 选择静脉时，成人不宜选择下肢静脉，儿童不宜首先头皮静脉。 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿 刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。 穿刺前先将留置针与输液皮条连接、排气。 外周静脉留置针穿刺时穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应 待消毒液自然干燥后再进行穿刺。 观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，立即重新消毒， 更换敷贴
中心静脉导管
导管尖端位置：中心静脉导管尖端应放 在上腔静脉的下1/3段到上腔静脉与右心 房的连接处。位置不正确可引起心律失 常、血栓、心包压塞等。因此中心静脉 置管后应常规接受胸片检查，确定导管 尖端位置。
经外周置入中心静脉导管(PICC)
由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉） 穿刺插管，头端位于上腔静脉的导管，用于为
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静脉导管护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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静脉导管分类
外周静脉导管（PVC) 中心静脉导管(CVC) 经外周置入中心静脉导管（PICC) 输液港（PORT)
外周静脉导管（PVC）
外周静脉导管（浅静脉留置针）它是由钢制 针芯、软的套管及塑料针座组成。
患者提供中、长期的静脉输液治疗。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
置管途径
颈内 静脉 锁骨下 静脉
贵要静 脉
颈外静 脉
头臂静脉
股静 脉
输液港（PORT)
又名植入式静脉输液港是一种植入体内的长期静脉输液 装置，由供穿刺的注射座和插入静脉的导管系统构成， 自锁骨下缘锁骨中外1/3处进入锁骨下静脉，并在导丝 的指引下将导管放入血管，导管头端的最佳位置是上腔 静脉和右心房交界的地方；导管留置后，再建立皮下隧 道和皮袋，用于输注各种药液、补液、营养支持治疗、 输血、血样采集等。
中心静脉导管适应症
严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重 病人。 需要长期输液或经静脉抗生素治疗者。 全胃肠外营养治疗患者。
需要大量、快速输血、输液的病人，或测定 中心静脉压 进行危险性较大的手术患者 外周穿刺困难者。 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
中心静脉导管禁忌症
严重凝血功能障碍 易出血和感染的
所选静脉通路有 梗塞和损伤的。
大面积烧伤合并 感染并高热时， 避免引起败血症。
严重肺气肿剧烈 咳嗽者慎用锁骨
下静脉穿刺
穿刺部位有炎症， 胸部有畸形的。
不合作或躁动患 者应给予适当镇
静和麻醉剂
CVC置管后观察
滴速：液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如 果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折 或移动。如经导管不能顺利抽到回血，可能导管自静脉内脱出， 或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。 液体泄漏：当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液 体自导管的破损处或经皮点外漏。如发现上述情况，应立即更 换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏， 如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致败血症。
外周静脉导管(PVC)
更换透明敷贴后，记录当时穿刺日期 留置时间一般以3d为宜 严格无菌技术操作。更换敷料时，对穿刺部位要严格，消毒由内向外 作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染 观察患者有无出血倾向 尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞 检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问 患者有无不适。 不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、PH值低于 5或高于9的液体或药物等。 静脉留置针不应常规用于采血，短期应用除外。 不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带
CVC置管后护理
导管护理：导管一定要妥善固定，严防折断、脱落或空气栓塞 发生，当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时要严加注意。 用无菌透明贴膜或用3M无菌贴膜外固定，可有效防止导管移 位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时避免因患 者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。
穿刺部位护理：注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、 痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，用透明 贴膜覆盖穿刺部位并注明更换日期。穿刺部位一旦被污染，应 立即严格消毒，立即更换。更换透明贴膜时，应自下向上拆除 贴膜，防止导管脱出。
CVC置管后护理:冲管和封管
冲管
定义 用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免 刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于 两种药物之间或封管前。
方法 冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式 （推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成 小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。
延长管呈U型固定， 肝素帽高于导管尖端,
用高举平台法固定
高举平台法固定步骤1
高举平台法固定步骤2
伤口敷料固定肝素帽 透明敷料固定肝素帽
连接管交叉固定
中心静脉导管优缺点
优点 外周血管差的患者 留置时间较长（15-30 天） 抢救时大量、迅速扩容 刺激性药物可用
缺点 操作专业性强 身体条件要求
并发症（感染、 气胸、脱管等）