胸痛中心的建设
胸痛中心培训
❖ 胸痛中心的运作流程？ ❖ 急诊护士如何快速预检分诊胸痛病人？ ❖ 急诊护士如何做到高速有效的抢救配合及护理？
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认识从这里开始
❖ 胸痛是一种症状，引起胸痛的疾病有 50余种
❖ 胸痛为急诊就诊的第二大常见原因
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• • •
•
发
发
凉
酸
感
胸 闷 心 慌
濒 死 恐 慌
降压、控制 心率、手术
抗凝，评估溶栓 指征
收入院
收入CCU
出院
患者症状发作呼叫EMS
含服硝甘不 超过2#
EMS行心电图检查
路径1#
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路径3#
怀疑 STEMI？
是
EMS通知急诊科有STEMI患者，如有可 能传送ECG，建立静脉通路，抽血
将患者直接转运至导管室 （转运的患者）
急诊科呼叫术者和导管 室工作人员，一键启动
❖ 2007北京“STEMI急诊救治现状的多中心注册研究”显示，只有22% 患者D2B时间<90min,与指南要求相差甚远。
❖ 我国急性胸痛的诊治流程中存在诸多问题，治疗规范亟待改善，在我 国推广“胸痛中心”建设非常必要。
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❖什么是胸痛中心？ ❖胸痛中心的运作流程？
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❖ “胸痛中心”最初是为了降低急性心肌梗死（AMI）发病率和死亡率提出的概念，目前 已延伸。
介入医师 Interventionist
放射科医师 Radiologist
导管室护士 Nurse
通知急诊送病人
Transfer patient to cath-lab
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❖ 缩短就诊到球囊时间 (Door to Ballon) ：
▪ 全国平均时间：149分钟 ▪ 胸痛中心要求达标时间：90分钟 ▪ 我院平均D2B时间： 137分钟 ▪ 急诊抢救最快时间： 22分钟
❖ 急性胸痛是一种常见危及生命的病症,，心梗患者发病初期90分钟的救治时间尤其宝贵， 如何在最短的时间内对患者的病因作出准确的判断并实施正确的治疗，对救治提高抢 救成功率至关重要
❖ 通过多学科（包括EMS，急诊科、心内科、影像科、心外科、胸外科、呼吸科、消化 科等）联合、协同作战，快速的诊断、危险评估与处理，对胸痛患者进行有效的分类 治疗，降低心肌梗死发生危险或避免心肌梗死发生，并准确筛查出主动脉夹层、肺栓 塞以及ACS低危患者，减少漏诊、误诊及过度医疗，改善患者的临床预后。
ST段抬高或新发LBBB 按照STEMI救治 流程操作
是否濒死
否
急诊室： 吸氧 心电、血压监护 12导联心电图（如无） 抽血测心肌标志物、血气分析、血常规、肾功、凝血像 床旁胸部X线检查，床旁超声心动图
是 心肺复苏
生命体征支持
否
非心源性胸痛
路径2#
确认是 STEMI？
是
急诊科一键启动
否 否
继续在急诊科治疗，必要时取消导管室
确认已 通知
导管室人员到达，
是
在30分钟内准备完
有PCI 指征吗？
是
否
开始
PCI
收入 CCU
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❖急诊医师 ❖Physician
❖胸 痛 中 心一键启 动
总机
呼叫
Operator
❖根 据 医 务 科 下 发 的排班表通讯联络 方式启动导管室。
见ACS救治流程
否
危 及 生 命 的 胸 痛 （ 心 率 >110 次 / 分 ， 血 压 <90/60mmHg，晕厥或呼吸困难，全身湿冷）
胸痛中心观察6-8h
是
高血压伴休克体征、持续撕 裂样胸痛、两上肢血压相差 20mmHg以上心电图无变化
是
主动脉CT，心脏超声 筛查和/或MRI检查
顽固性低氧血症， 低血压，右室负荷 重，晕厥
胸痛发作
呼叫急救车
急诊室绿色通道
心脏导管室
紧急呼叫 心内科医生
冠心病监护室 普通病房
出院 门诊 生命网
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急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMS
EMS: 12导联心电图，12导联无线心电传输系统 吸氧，监测血压 建立静脉通路 嚼服阿司匹林300mg,氯吡格雷300mg 如BP>90/60mmHg，每5分钟舌下含服硝酸甘油1片，最多3次
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很多患者对胸痛认识不足
❖ 麻痹大意有病不治 ❖ 自以为是随便服药 ❖ 耽误时机懊悔莫及
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急性冠脉综合症 （心绞痛和心肌 梗死）
急性肺栓塞
主动脉夹层 自发性气胸
急诊常见的高危胸痛
❖ 高危心源性疼痛： 急性心肌梗死、急性冠脉综合征、心脏填塞
❖ 高危非心源性疼痛： 主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸
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❖ 急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程 ❖ ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理 ❖ 各种原因导致STEMI治疗延误，再灌注时间远未达到
（ACC/AHA）指南推荐的标准 ❖ 心肌梗死患者预后差
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❖ 我国ACS发病率、死亡率逐年增加，有年轻化趋势。
❖ 但是研究显示，我国ACS治疗存在明显不足：就诊延迟、诊断及治疗 不规范、ACS临床预后差、联诊制及转院制不完善、基层医院诊治条 件较差。
-------来自北京朝阳医院的资料
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❖急诊护士如何预检 分诊胸痛病人？
急性胸痛
❖ 急性胸痛中，急性冠脉综合征占27.4%， 主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%， 而非心源性胸痛则占到了63.5%
确认已 通知
是
导管室人员到达，在
30分钟内准备
患者到达急 诊科
院前心电 图提示 STEMI？
急诊科启动治 疗签署进行导 管操作的知情 同意书
急诊科与导 管室联系， 准备运送患 者
急诊科运 送患者至 导管室
导管室最 后检查或 书写知情 同意书
患者到达急诊科， 没有院前心电图
急诊科在5分钟内完 成心电图
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❖ 全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国建立，目前已有多个国家相继 建立了“胸痛中心”，美国“胸痛中心”已发展到5000多家。
❖ 实践证明: “胸痛中心”在缩短救治时间、改善治疗预后和节约医疗资 源方面存在巨大优势。
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❖ 胸痛中心：急救中心→急诊科、心内科→导管室 →CCU形成一个快速急性心肌梗死救治链
是
心脏超声筛查， 肺动脉CT
呼吸困难，一侧肺 呼吸音减弱或消失， 胸片提示气胸
是
胸腔闭式引流
症状体征提示心 包填塞
是
超声心动图提示 心包积液
呼吸系统疾病：胸膜炎，肺炎等 骨骼肌肉疾病：肋软骨炎，脊椎疾病， 压缩性骨折等 胃肠道疾病：胃食管返流、胆囊炎、 急性胰腺炎、胃出血穿孔等 精神障碍：惊恐发作 病毒感染：带状疱疹 其它引起胸痛的疾病