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ACS流程
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提示ACS的胸痛特征
胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感 无法解释的上腹部疼痛或腹胀 放射到颈部、下颌、肩部、背部或左肩或
双上臂 胸部不适伴恶心、呕吐 持续性气短或呼吸困难 伴无力，眩晕头晕或意识丧失 女性、糖尿病和老年患者症状不典型。
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ACS筛查流程
新发完全性左束支传导阻滞者进入STEMI流程。
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自行来院STEMI绕行至导管室流程
评估病情→查心电图 →传心电图→看心电 图→确诊STEMI→启 动导管室→术前用药 →知情同意→绕行急 诊科及CCU行急诊 PCI手术
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转诊STEMI绕行急诊至导管室流程
到达医院→查 心电图→传心电 图→看心电图→ 确诊STEMI→与 家属沟通转诊手 术→启动导管室 →术前用药→知 情同意→绕行急 诊科及CCU →知 情同意→行急诊 PCI手术
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先救治后收费流程
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.Hale Waihona Puke STEMI从急诊转运至导管室流程
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一键启动导管室流程
院前及急诊室的 ACS→心内科二线班 →确认手术知情同意 →手术值班小组（医 生，护士，技师）→ 手术团队到位→必要 的术前准备→完成手 术→送入CCU。
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经120救护车STEMI绕行急诊流程
查心电图→传心电图 →看心电图→确诊 STEMI→启动导管室 →院前知情同意→绕 行急诊科及CCU行急 诊PCI手术
胸痛中心的流救治程
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急性胸痛的分诊
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急性胸痛的鉴别诊断流程
心电图：缺血、可疑、非缺血 改变；
缺血性改变：STEMI、NSTEACS；
NSTEACS（肌钙蛋白）：UA、 NSTEMI；
不同危险分层不同手术时间；
主动脉CTA：持续胸痛+心电图 正常+血压不对称升高；
肺动脉CTA：持续胸痛+心电图 正常+DD升高+不明原因低氧血 症；
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STEMI高危特征
广泛ST段抬高、新发左束支传导阻滞、既 往MI病史；
Killip分级大于2级、下壁心梗伴EF小于 35%或收缩压小于100mmHg、心率大于100次 /分、前壁导联ST段下移大于2mm，右心室 导联V4R ST段抬高大于1mm；
前壁心肌梗死且至少2个导联ST段抬高大于 2mm。
可能ACS者：胸痛发作后10-12小时或入院后6 小时需复查心电和心脏标志物；阳性者确诊 ACS；阴性者需心脏负荷试验或冠脉CTA检查。
心脏负荷试验或冠脉CTA阳性低危者心内科门 诊随诊；
心脏负荷试验或冠脉CTA阳性中、高危者按 UA/NSTEMI处理；
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STEMI再灌注流程
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STEMI救治流程
胸痛大于5分钟，含服硝酸甘油1片无效； 急救车上完成12导联心电图并传输共享； 负荷药物：阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg； 告知家属再灌注方法：急诊PCI或溶栓； D-to-B小于90分钟：首选急诊PCI； D-to-N小于30分钟且无溶栓禁忌症：院前溶栓； 具有高危特征患者：出血高危、 转院D-to-B小于90 分钟：急诊PCI； 具有高危特征：溶栓后即刻转院PCI。
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院内非心内科或其他区域发生ACS的流程
查心电图，维持生命体征； 吸氧、制动、止痛、扩冠、 会诊、负荷量抗血小板； 生命征不稳定者就地抢救； NSTEMI/UA者转科治疗； STEMI送导管室急诊PCI， 术后转CCU。
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谢 谢！
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