的情况。
• 问诊不但包括问症状及其相关的 起始、时间、经过，还应该包括 问体征，如胸痛病人应询问痛处 是否有压痛。
• 问诊（inquiry）前应同病人进行 简单的交流，以融洽气氛，取得 病人的信任。医生必须注意仪表 ，态度和蔼、耐心和适度。语言 通俗易懂，不用医学术语。
• 当病人叙述患某病时，应将其主 要征状的特点询问清楚，然后推 测其正确性，病名用引号表示。 问诊时不要有暗示性的话或者形 成思维定势，如“你心绞痛多少 年了”。
• 其他单位转来的病人，介绍的病 历摘要与诊断只能作为参考，仍 需仔细地询问病史，综合分析。
• 对危重病人，问诊应简单扼要， 可先从其知情人获得一部分，其 余则待病人好转后补充。有些时 候需要先行处理，等病情允许后 再问诊，如心脏骤停、严重出血 的患者。
• 问诊应仔细和全面，应有耐心； 可注意引导，但不可操之过急。 避免诱导式提问，以免病人随声 附和，将次要症状当成主要临床 表现。
性诊断手段。
问诊 INQUIRY
• 忽视问诊，必然使病史资料残缺不全。病 情了解不够详细确切，往往造成临床工作 中的漏诊或误诊。还会增加其他诊断的费 用，造成治疗延误甚至误治，有时后果是 严重或者不可挽救的。
• 问诊是体检和各种先进检查无法替代的 • 对病情复杂而又缺乏典型症状和体征的病
例，深入、细致的问诊就更为重要。
The medical interview serves three functions:
• to collect information,
• to respond to the patient's emotional state,
• and to educate the patient and influence patient behavior.
诊断学
问诊
Basic Clinic Skill
问诊 INQUIRY
问诊 INQUIRY
• 问诊是医师通过对患者或有关人员的系统 询问而获取病史资料的过程，又称为病史 采集（history taking）
• 病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处 理有很大的影响，因此问诊是每个临床医 生必须掌握的基本功。
问诊 INQUIRY
• 实际上，在临床工作中有相当一部分疾病 的诊断仅是通过问诊即可以基本确定。如 ：感冒、支气管炎、心绞痛、消化性溃疡 、癫痫、胆道蛔虫症等。
• 问诊即可作出准确的诊断，如高血压、肺 栓塞、糖尿病、癫痫、硬膜下血肿等；临 床上有些疾病的诊断标准主要靠症状和问 诊，如不稳定性心绞痛，实际上典型心绞 痛发作对于冠心病的诊断是最特异的无创
问诊 INQUIRY
• 通过问诊所获取的资料对了解疾的发生 、发展情况，诊治经过，既往健康状况和 曾患疾病的情况对现病的诊断具有极其重 要意义。
问诊 INQUIRY
• 一个具有深厚医学知识和丰富临床经验的 医生，常常通过问诊就能对某些患者提出 准确的诊断。
问诊 INQUIRY
• 特别在某些疾病，或是疾病的早期，机体 还只是处于功能或病理生理改变的阶段， 还缺乏器质性或组织、器官形态学方面的 改变，而患者却可以更早地陈述某些特殊 地感觉，如头晕、乏力、食欲改变、疼痛 、失眠、焦虑等症状。在此阶段，体格检 查、实验室检查、甚至特殊检查均无阳性 发现，问诊所得的的资料却能更早地作为 诊断地依据。
• 临床遇到病人讲话离题或者一 件简单事情或者经过反复讲述的 情况，这时医生应有耐心，因势 利导，注意引导的方式和方法， 让病人能够接受，同时避免以自 己的主管臆断压制病人的客观真 实感受。
• 也应注意病人提供病史的真实 性，一旦发现与病情不符时，应 反复核实。
问诊中应注意时间顺序，因果关 系和逻辑性。问诊一般从主诉开始 ，然后逐步深入，有目的、有层次 、有顺序地询问。
问诊 INQUIRY
• 采集病史是医生诊治疾病的第一步，其重 要性还在于它是医患沟通，建立良好医患 关系的最重要时机，正确的方法和良好的 问诊技巧，使患者感到医生的亲切和可信 ，有信心与医生合作，这对诊治疾病亦十 分重要。
• 问诊得到的临床资料不单用于本次疾病的 诊断、治疗和护理，问诊内容还是一种法 律文书，作为医疗诉讼或者解决医疗纠纷 的依据。
• 8.还应该注意继发高血压的情况，如发病 的年龄、是否有家族遗传史、是否患肾炎 等。
对于涉及职业病、伤害等与法律 或者赔偿有关的情况，应注意相关人 员提供病史的真实性、因果关系和时 间顺序，不要不加分析记录在病例上 ，有时需要作相应的调查。对关键病 史的真实性表示怀疑又无从查证时，
可以添加引号或者记录叙述人姓名。
应尽量回避在病例中出现与责任 相关的内容，如患者近期发生车祸， 本次看病诉因车祸发生心绞痛，医生 不可在病史中写成“车祸后心绞痛3 个月”，稳妥的表述应该是“发作性
胸痛3个月”。
• Guiding Principles
Ethical principles that guide the successful approach to diagnosis and treatment are honesty, beneficence, justice, avoidance of conflict of interest, and the pledge to do no harm.
问诊的方法和技巧
• 临床医生应主动创造一种宽松和谐的环境 以解除患者的不安心情，使患者能平静、 有条理地陈述患病地感觉与经过。
• 病史采集必须认真学习和掌握。
问诊的方法和技巧
• 1.从礼节性的交谈开始： • 2.问诊一般从主诉开始，逐步深入进行有目
的、有层次、有顺序的询问。 • 3.避免暗示性的提问 • 4.避免重复提问 • 5.避免使用有特定意义的医学术语。 • 6.注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问
高血压病人问诊
1.发病时间：发现血压升高的大致时间，怎样 发现血压升高的
2.血压水平：当时的血压水平 3.无伴随症状： 4.治疗情况：何时开始治疗，服用什么药
物，用药是否规律， 5.治疗效果：血压控制是否理想，调整用
药情况
高血压病人问诊
• 6.易患因素：血脂、血糖和电解质、是否 吸烟；
• 7.同时还应该了解靶器官功能状态，如是 否患或者检查是否发现心、脑、肾疾患。