28
产前头盆关系的评估
头盆评分
于产前评定骨盆与胎儿大小
两项评分
29
骨盆
骶耻
DC >13.5 11.5 11
TO +后矢 >9 7.5 7 >18 15 14
出口 >12 10.5 10
评分 6
5
大小
>正常 临 界
外径
>19.5 18
状径 前后径
正 常 18.5-19.5 12-13.5 8-9 15.5-18 11-12
前后径 狭 窄
扁型
Flat(platypelloid) 47.3%
猿型 anthropoid 5.8%
transversely contracted pelvis
正常骨盆
女型 gynecoid
男型 androi
入口 呈心型 出口 呈漏斗型 funnel shaped pelvis
21
猿-女型
猿 -男型
restitution，external rotation
35
正常衔接
11cm
12.75cm
13cm
儿头枕额径 在骨盆入口平面 横（斜）径 枕前(*横、*后）位
Hale Waihona Puke 13.311.39.5
36
异常衔接 （高直）
1
高直后位 不能阴道分娩 剖宫产
与前后径衔接 高直位
高直前位:胎儿小、产力好，有可
能从阴道分娩！
45
异常产程的识别：母儿临床表现
胎儿宫内窘迫 胎头下降停滞 阴道检查：骨缝重叠
产瘤形成 胎儿骨质 胎方位异常
46
异常产程的识别：正常产程图
潜伏期：开始规律宫缩至宫口扩张3cm。
平均2-3h扩张1cm 约需8h 活跃期：宫口扩张3-10cm 加速期 3-4cm 1.5h 最大加速期 4-9cm 2h 减速期 9-10cm 0.5h 第二产程：宫口开全至胎儿娩出 1h
41
下降 descent 受阻 俯屈flexion受阻
俯屈 flexion 枕额径 枕下前囟径 11.3cm 9.5cm 异常： 高直位 (前、后）
11.3 胎头俯屈 flexion
42
9.5
内旋转
儿头前后径（9.5cm) 适应中骨盆平面前后径(11.5cm) 枕前位 向前旋转 45 度 枕横（后）位 向前旋转90（135）度 异常： 持续性枕横（后）位

16
骨盆倾斜度（四）
倾斜度过大≥70度 翘度过小< 30度 中骨盆及出口前后 径明显缩短
倾斜度过大≥70度，翘度小
04-3-20
出口前后经明显缩短
17
33
骨盆倾斜度（五）
倾斜度过小 <50度
剖宫产 多见驼背、 胸廓脊柱后突畸形
18
头盆相称
头盆可能不称
检查头盆相称程度
阴性
头盆不称
跨耻征检查
47
异常产程的识别：正常产程图
宫颈扩张 潜伏期 规律宫缩至 3cm 8h 加速期 最大加速期 减速期 第二产程 3-4cm 1.5h 4-9cm 2h 加速期 0.86cm/h 儿头下降 潜伏期
活跃期
9-10cm 0.5h 急速下降期 10cm至胎儿 娩出 1h
48
异常产程的识别：正常产程图
警戒线：宫口开大3cm时间后4h为预期宫口开全的时
2 1 1
III程
½
30 ’
方法
休息 一查 内诊 难产? 二破 < S+3 剖 三点滴
手 取 防出血
53
活跃期异常的表现
先露下降异常
宫颈扩张异常
4小时 仍未开全； 迟缓：初产妇 ＜1.2cm/h 经产妇 ＜1.5cm/h 停滞: 2小时不再扩张；
( 加速期下降 0.86cm/h 急速期下降 >1cm/h ) 宫口开大>6cm第二产程 延缓： 初产妇先露下降＜1cm/h 经产妇先露下降＜2cm/h 停滞： 宫口开大>6cm 初产妇 >1小时； 经产妇 >半小时 先露下降无进展。
潜伏期从何时开始？
规律宫缩伴进行性宫口扩张和先露下降 主观性 回顾性 需动态观察 活跃期从何时开始？ 肛查还是阴道检查？ 肛查需经验，判断坐骨棘及骨盆情况更为准确 阴道检查更易学，但儿头下降情况判断受影响
52
产程
延长hr 停滞hr 处理hr
I程 潜伏期 活跃期 16 8
8 2 4
II程
潜伏期 小时
活跃期
产程图 partogram
50
异常产程的识别：异常产程图
潜伏期延长：初产妇16h，经产妇8h 活跃期延长：初产妇8h，经产妇4h
宫颈扩张速度﹤1cm/h 活跃期停滞：2h 第二产程延长：初产妇2h，经产妇1h 总产程延长：超过24h
51
异常产程的识别：几个问题
胎产式孕期有可能纠正 胎方位产程中可以变化 产力：可以调整及改变 受头盆影响 受体力、心理的影响 药物影响 精神心理因素：孕期教育、解除分娩恐惧 信心、支持
5
要打有准备的仗：骨盆评估
入口平面：骶耻外径、髂前上棘间径、髂嵴间径 中骨盆平面：坐骨棘间径，坐骨切迹 出口平面：耻骨弓角度，坐骨结节间径，出口后矢状
催 无进展 明显头盆 不称或宫 颈难产 剖宫产
潜伏期 正 常 ≤ 16h 有 延 长 倾 向 (>8h) 或 已 延 长 (>16h) 强镇静剂 （哌替啶或安定）
宫颈扩张活跃期
无进展 产 素
4小时
有进展
有进展 无头盆不称 宫 颈 已 容 受 或 扩 张 2cm
人工破膜 无进展 剖宫产
56
有进展
宫缩乏力处理公式
均短，不利于胎头旋转及下降
23
胎儿 Fetus
儿头径线
diameters of fetal head 胎产式 Fetal lie 胎方位 Fetal position 胎儿畸形 malformations
24
儿头前后径
11.3
9.5
13.3
25
儿头横经
9.3
26
*胎儿 B超
间，两者连线为警戒线。 处理线：警戒线后4h处再做一条与警戒线平行的线
两条线之间区域：警惕难产 越过处理线：积极处理难产
49
I
胎头下降曲线 宫 颈 扩 张 程 度
cm
Active phase
减 速 阶 段
最 大 倾 斜 阶 段
II stage
第 二 产 程 先 露 下 降 程 度
cm
加 速 阶 段 Latent phase
13
骨盆倾斜度（一）
平卧时：
入口平面
与垂直面夹角 非孕时：50-55度 孕晚期：↑3-5度 ≥70度：倾斜度过大
14
骨盆倾斜度（二）
倾斜度过大≥70度
* 阻碍儿头入盆 难产 * 产力方向改变 产轴向下、后 严重会阴裂伤
15
骨盆倾斜度（三）
骨盆倾斜度增大临床表现
悬垂腹 背部腰骶交界处向内 深陷，骶骨上翘，平 卧硬床时，手拳可从 腰部通过。 假骑跨现象 平卧时，耻骨联合下 降1-2cm,更接近产床
女- 猿型
4种纯型骨盆 10种混合型 骨 盆
女- 男型
女- 扁型
男- 猿型
男-女型
男- 扁型
扁-男型
扁-女型
4种纯型骨盆 10种混合型骨盆
Mixed types
22
要打有准备的仗：骨盆评估
女性骨盆：最适宜分娩，胎儿枕前位/枕横位入盆 扁平骨盆：入口前后径短，枕横位入盆， 类人猿骨盆：横径均小，枕后位入盆，持续枕后位， 男性骨盆：枕横位/枕后位入盆，中骨盆前后径及横径
33%
直 型
长 度 7.7-13.7cm 9.9cm
10%
深 弧
浅 弧
11.4cm
中 弧
女性
骶骨曲度
10.2cm
22%
上 凸
10.33%
钩 型
多为扁平
多为猿型
多为扁平
9
骶骨节数
正常 5节
6节 4节 7-8节

66%； 次之 腰椎骶化 17.7% 尾椎骶化 14% 第一骶椎腰化 第二及第三尾椎骶化
阳性
19
产 道 Birth canal
*骨产道
*真骨盆(true pelvis )
三个平面 入口、中骨盆、出口平面 描述： 径线、形态
*假骨盆(false pelvis)
软产道
阴道(vagina)、宫颈(cervix) 子宫下段(low segment of uterine)
20
36.6%
10.9% 横径狭窄
45度
胎头内旋转 internal rotation
43
胎方位的变化
产力
识别难产
44
异常产程的识别：母儿临床表现
胎膜早破，儿头高浮：入口平面头盆不称 产程中产妇过早屏气用力：枕后位、不均倾 产妇消耗
疲惫、烦躁、休息差、进食少、过度消耗 肠胀气、尿储留 电解质紊乱、酮症、酸中毒 宫颈水肿 感染 产程停滞
31
胎方位
评分
产力
评分
枕前位
3
强
3
枕横位
枕后位 高直位
2
1 0
中
弱
2
1
面 位
0
四项评分 ≥ 13分 正常 ≥ 10分 试产 < 10分 难产率增加 多需剖宫产
32
骨盆入口平面评估
入口前后径
=骶耻外径-1/2右桡骨头周径 入口前后径―BPD >1.5cm 相称 1―1.5cm 多数相称 0. 5―1cm 试产,不称发生率↑ 0―0.5cm 多数不相称