– 振动、按摩、叩打敏感区也有助于降低感觉的 敏感度
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2、感觉再训练
• 针对手部感觉减退或丧失的患者，进行的以恢复手部正常 感觉功能为目的的训练
• 训练设备与用具
– 棉花球、海绵、棉布 – 日常生活用品 – 带橡皮头的铅笔 – 颗粒粗细不一砂纸 – 装有碎粒、黄砂、米粒、圆珠等物的系列桶
本节内容
• 一、手的解剖和功能 • 二、手功能评定 • 三、手功能训练
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一、手的解剖和功能
• 手部 按骨骼可以分为腕、 章、和指三部分。按局部解 剖特点分手掌、手背和手指 三部分。
• 感觉和运功是手的两个主要 功能。
• 为了适应手的精细运动和灵 敏的感觉功能，手部的皮肤、 筋膜组织结构有其特殊性。 1、角化层较厚。2、皮肤弹 性差不易移动。3、皮肤无 毛及皮脂腺。4、皮肤有许 多皮纹。
• 球形指尖握（ball pinch）
• 柱状抓握（cylindroids grasp）
• 击打（tap）
• 勾拉（hook and pull）
• 动态操作（manipulation） • 二指尖捏（tip pinch）
• 多指尖捏（multiple-tip pinch）
• 侧捏（lateral pinch）
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手的功能
• 力性抓握（power grip） 对掌（thumb opposition）运动
精确抓握（precision grasp）
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13种基本形式
• 悬垂（suspension） • 托举（hold） • 触摸（touch） • 推压（push and press）
• 球形掌握（ball grasp）
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三、手功能训练
• 手部肌力和耐力训练 • 手部关节活动度维持和提高 • 手部协调性、灵活性训练 • 手部感觉功能康复 • 强制使用训练
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（一）、手部肌力和耐力训练
• 训练设备与用具
– 橡皮泥 – 弹力带 – 橡皮圈 – 握力计 – 捏力计 – 不同阻力的夹子
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训练方法
• 按照早期非抗阻主动运动到轻微抗阻主动运动，到中度 抗阻主动运动的顺序设计合理的治疗方案
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手部神经
• 手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经 和正中神经支配
尺神经支配
桡神经支配
正中神经支配
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手部肌腱
• 屈指肌肌腱 • 伸指肌肌腱
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运动功能特点
• 手的功能模式
– 力性抓握（power grip） – 精确抓握（precision grasp） – 对掌（thumb opposition）活动
手的功能
• 柱状抓握（cylindroids grasp）
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手的功能
• 勾拉（hook and pull）
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手的功能
• 二指尖捏（tip pinch）
多指尖捏（multipletip pinch）
14
手的功能
• 侧捏（lateral pinch）
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二、手的整体功能评定
• Carrool手功能评定法 • Jebsen手功能测试 • Sollerman手ADL能力测试 • Carrool最为适用和可靠
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手感觉功能训练
• 上肢神经损伤后发生的感觉障碍需进行感觉功能 重塑训练
• 开始时间可稍晚于运动功能康复时间，如有开放 性伤口或肿胀应首先修复软组织的完整性
• 内容： – 感觉脱敏训练 – 感觉再训练 – 感觉安全教育。
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（四）、手感觉功能训练
• 上肢神经损伤后发生的感觉障碍需进行感觉功能 重塑训练
• 精细协调：打绳结，系鞋带，扣纽扣，针线活 • 手指捡起一枚钱币，将其藏在手掌内 • 用手指连续捡起数枚钱币或其它细小物件，将其一同藏于
掌心，再逐一释放 • 手握住笔，移动手指至笔尖，再至笔端 • 在指间转动笔 • 手中持两物，掌内转动 • 各种乐器使用（横笛，竖笛，吉他，二胡，电子琴，钢琴） • 电脑打字、游戏
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手的功能
• 悬垂（suspension）
• 托举（hold）
8
手的功能
• 触摸（touch）
• 推压（push and press）
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手的功能
• 击打（tap）
• 球形掌握（ball grasp）
球形指尖握 （ball pinch）
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手的功能
• 动态操作（manipulation）
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– 对损伤关节早期在治疗师指导下，尽可能主动活动损 伤关节，逐渐增大活动范围和活动次数，逐渐增加练 习的运动弧
– 被动或助力活动是维持和增大关节活动度的关键，通 常在损伤中期和手术后肌肉无力，感觉障碍或神经损 伤时应用
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（三）、协调性、灵活性训练
• 协调是指控制正确和稳定运动的能力 • 灵活是指快速、准确地完成运动的能力，强调
• 阻力有徒手施加，或借助橡皮筋，弹簧，滑轮，弹力带 等
• 运动方式可以是从等长运动到等张和等速运动过度 • 通过增加重复练习次数增加耐力
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（二）、手部关节活动度训练
• 训练设备与用具
– 橡皮泥 – 弹力带 – E-link手功能训练系统 – 上肢机器人
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• 训练方法
– 尽早释放非损伤关节，避免因“陪绑” 所致的关节活 动度下降
动作完成的速度与准确性。 • 内容
– 粗大运动协调（肩、肘、腕活动） – 精细运动协调（掌指、手掌内活动） – 双手之间协调 – 手眼之间协调
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• 训练设备与用具
– 游戏工具 – 手工艺用具 – 乐器 – 生活用品
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训练方法
• 粗大协调：抛接球，投篮，折叠衣物，推移物品，桌面、 墙面控球，双手太极运动
• 开始时间可稍晚于运动功能康复时间，如有开放 性伤口或肿胀应首先修复软组织的完整性
• 内容： – 感觉脱敏训练 – 感觉再训练 – 感觉安全教育。
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1、感觉脱敏训练
• 感觉过敏是指神经损伤后给予轻微的刺激可以引起强烈 的感觉，是由于痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致
• 感觉脱敏觉阈值，从而达到降低异常的感觉 敏感程度的目的
• 训练设备与用具
– 棉花球 – 海绵 – 棉布 – 颗粒粗细不一的砂纸 – 装有碎粒、黄砂、米粒、圆珠等物的系列桶
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• 训练方法
– 开始时，采用患者能耐受的轻柔的触觉刺激， 待患者适应后，渐增加刺激的强度，直至能耐 受较强的触觉刺激而不产生疼痛
– 可以先用棉花磨擦敏感区，然后改用棉布或颗 粒由细到粗的砂纸磨擦敏感区，再发展到将肢 体反复插入装有碎粒、黄砂、米粒、圆珠等物 的桶中