康复的手段
• 运动疗法(矫正体操); • 物理疗法(表面电刺激治疗); • 牵引疗法; • 支具疗法; • 手术治疗; • 心理治疗.
运动疗法（一）
• 通过体操训练,增加背部\腰部\腹部\及臀部 肌肉的力量,调整脊柱两侧肌肉力量的平衡, 增强脊柱支撑能力,对Cobb氏角25°以内患 者有益无害.
后天性脊柱侧凸
• 1．姿态性脊柱侧凸：往往由某种不正确姿 势引起，常在学龄期儿童发现。这类脊柱 侧凸畸形并不严重、当患者平卧或用双手 拉住单杠悬吊时。畸形可自动消失。
• 2．神经病理性脊柱侧凸：由于脊髓灰质炎、 神经纤维瘤病、脊髓空洞症、大脑性瘫痪 等使肌肉的张力不平衡所致。患者发病年 龄愈小，侧凸畸形也愈严重。
• 一般检查：包括身高、体重、坐高、肢长 等；
• 躯体形态总体观察：观察双侧肩锁关节以 了解肩部对称性，观察髂前或髂后上棘以 了解髋部对称性，观察腰凹是否对称；
物理检查（二）
• 代偿度检查：将铅垂线自C7棘突垂下，观 察它和臀沟的偏移程度可了解躯干的代偿 度；
• 脊柱畸形的检查：除直立观察外，须作前 屈试验以了解畸形具体情况。
脊柱侧弯的康复
康复1233班吴梦琳，郭欢，周章望
脊柱侧凸的定义
• 脊柱侧凸是指脊柱在三维空间上发生的结构和形 态畸形.严重脊柱侧凸是指冠状面上COBB角 ≥90°,常合并较严重的后凸畸形、明显的脊柱旋 转、胸廓畸形改变和肺功能损害 .
• 脊柱侧凸——正常人的脊柱从背面或前面看是直 的，也就是说从枕骨结节到骶骨棘的所有脊柱棘 突成一条直线。如果脊柱向左或向右偏离了这条 中轴线，并超过10度，即称为脊柱侧凸 .
棘循序出现。 • Risser’s将髂棘等分成四部分来分阶段描述骨成
熟度，称Risser’s，即骨骺出现至髂棘的25%处为 Risser1，出现至50%为Risser’2，75%为 Risser’3，骨骺全部出现为Risser’4，骨骺与髂棘 融合为Risser5。Risser’5和身高停止生长有关。
• 3. 胸部病理性脊柱侧凸：幼年患化脓性或 结核性胸膜炎，患例胸膜过度增厚并发生 挛缩；或在儿童期施行胸廓成形术，扰乱 了脊椎在发育期间的平衡。均可引起脊柱 侧凸。
• 4．营养不良性脊柱侧凸：由于维生素D缺 乏而产生佝偻病的小儿亦可出现脊柱侧凸。
• 此外，在椎间盘突出症时，神经根受到刺 激或压迫；肾周围炎中一侧肌肉痉挛，由 于各种原困引起两侧下肢不等长，均可引 起功能性脊柱侧凸。骨折脱位或脊柱结核 亦可引起侧凸。
运动疗法（二）
• 牵引治疗不能矫正脊柱侧凸,但牵引可以松 弛凹侧椎旁组织,增加脊柱可屈性,提高手术 矫正效果.
• 支具治疗是目前公认控制早期脊柱侧凸(特 别是轻型特发性侧凸)进展的有效手段.
矫正体操
• 原理：有选择性的增强脊柱维持姿势的肌 肉，调整脊柱两侧的肌力平衡，以达到矫 正畸形的目的；
• 以凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌 为重点。
案例
物理检查（三）
• 侧弯计了解躯干的旋转度； • 正常人也可以有轻微的躯干旋转，7°的躯
干旋转度可以作为正常值上限的参考值。
影像学检查
• X线检查可以诊断畸形 的部位、大小和柔软 度，以及患者的骨成 熟度；
• 标准的X线片应包括直 立位的后前位和侧位， 以及仰卧位的侧向屈 曲位；
Cobb法 在正位X线相，先确定侧凸的上终椎及下终椎，在主弯上端 其上、下终板线向凹侧倾斜度最大者为上终椎，主弯下端者为下终椎。 在上终椎椎体上缘及下终椎椎体下缘各划一平线，对此两横线各作一 垂直线，这两条垂线的交角即为Cobb角，用量角器可测出其具体度 数。
左右偏坐
• 患者跪位,双手上举,先臀部向右侧偏坐;然后 再向左侧偏坐,反复交替练习.若为胸腰段左 侧凸,重点练习右侧偏坐(增加练习时间和次 数),若侧凸相反,则以左侧偏坐为主.
头顶触壁
• 患者俯卧,面朝地,双肩外展,双肘屈曲,双手 向前,使头尽力前伸,用头顶触墙壁,然后头缩 回,再以头顶触壁,反复练习,以利于上胸段畸 形的矫正.
• COBB角30度以内的轻度侧弯，矫正体操可 以最为主要的矫正手段单独使用；
• 随着脊柱侧凸度数的增大，可以配合支具 同时进行矫正。
前、后爬行或匍匐环行
• 患者肘膝卧位或膝胸卧位; • 匍匐环行是指练习时不是
直线前进,而是环行前进, 当胸腰段右侧凸时,爬行时 左臂尽量向前向右伸,而右 膝右髋尽量屈曲向前迈进, 而右臂左腿随后跟上,但不 能超越左臂和右腿.(胸腰 段左侧凸,运动方向相反).
原因未明的脊柱侧凸
• 约80％的脊柱侧凸病因不明。
诊断和评价
• 对原发性侧弯的诊断和评价,应从病史、物 理检查、影像学检查、实验室检查和肺功 能检查。
病史
• 一般病史、手术史和背部疼痛史； • 畸形出现史、发展史和心肺功能状况； • 治疗史； • 性发育史； • 母亲的孕育史； • 家族史。
物理检查（一）
θβ
A
α
θ
C
B
脊柱侧凸的康复
• 国内外的经验表明:开展群体普查,早期发现, 及时康复矫治是防止和减少脊柱侧凸对青 少年身心健康严重危害的有效方法,不仅使 手术病例的比例大大降低,也使手术患者侧 凸严重程度明显减轻.
Risser’s征
• 髂嵴骨骺最常用来评价骨成熟度。 • 髂嵴的骨化呈阶段性，其自髂前上棘至髂后上
病因
• 先天性脊柱侧凸 由于先天性脊椎发育不全，如先天性半 脊椎、楔形椎体、椎弓及其附属结构的发育不全，均可引 起脊柱侧凸。此种畸形多发生在胸腰段或腰骶段，侧凸出 现早，发展快，一股3～4岁的患者就可以有较显著的畸形。 另一种类型是脊椎本身并无畸形，患者亦无其它疾病，一 家兄弟姊妹数人或其父母均可有同样现象，即有明显的家 族史。此种类型侧凸出现较晚，一般12～13岁始发现，发 展也较缓慢，侧凸部位多局限于胸腰段，畸形不严重。
解剖
• 正常人在直立时，脊柱有4个生理性的弯曲， 即颈椎、腰椎向前凸，胸椎、骶椎向后凸， 并没有侧方弯曲。如有部分脊椎持久地偏 离身体的中线，使脊柱向侧方弯曲成弧形 或"S"形，即称为脊柱侧凸因疾病而发生侧 凸时，生理性弯曲亦随之发生改变，使人 体的生理功能受到影响、所以，脊柱侧凸 是一种病理性弯曲。