Table 1. Deaths in the Operating
Room Study
Data #?
Years Anesthetics % in OR % 24 hr
Pendersen1 1986-87 7,306
0.056 0.14
Newland2 1989-99 72,959
0.20
Kawashima3 2001 7 1,284,95 0.061 --
喉镜暴露3次以上仍无法插管 具有上述明"困难体征"
气道困难
文献报道气道困难的发生率存在差异
1%～3.5%
1993年美国麻醉医师学会(ASA)建议定义
气道困难 在经过常规训练的麻醉医师管理下， 患者发生面罩通气和/或气管插管困难
面罩通气困难
面罩给予纯氧和正压通气中出现通气不足， 麻醉前SpO2>90％者无法维持SpO290％以上
造成气道困难的常见疾患
先天性颅颌面畸形 创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺损 烧伤后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连 手术或放疗后引起气道附近解剖结构异常 颞下颌关节强直 肥胖、颈短、小下颌、高喉头、巨舌
其它的可能致气道困难因素
妊娠、饱食、循环功能不稳定、呼吸功能不全等
目前普遍认可的诊断体征 缺陷
有无小下颌 有无舌底组织肥大 有无颈椎病变
没有一个 精确、可预见、可重复的评估标准
有无张口受限
有无其他颌面缺陷
定义不确定
有无睡眠呼吸暂停综合征 无统一的预测手段
有无咽喉软组织异常
无法统计真正发生率
上呼吸道解剖和生理学
气道评估 –声門
临床采用的诊断标准不一
气管插管困难 常规喉镜下插管时间大于10分钟 或尝试3次以上插管失败
英国麻醉医师学会建议作以下定义
气道困难 为采用最适宜的方法包括使用直接 喉镜和导管芯无法完成气管插管
认识气道困难的重要性与必要性
气道（airway,A）是心肺脑复苏ABC治疗步骤中的"A" 气道是围术期安全措施中最先应予以关注的因素 重要性 保障患者生命安全的能力 必要性 手术麻醉顺利实施的手段
困难气道管理 美国麻醉医师协会（ASA）指南
武汉协和医院麻醉科 姚尚龙
• 气道问题是围麻醉期造成病人死亡常见原因之一
• 困难的气管插管是美国麻醉医学会的重大焦点
(ASA) 并且在(1991)年 ASA Closed Claims Project 表示, 麻醉不良结果的百分之34 是因为 呼吸道处置不当所致，这些事件包刮通气不足、 意外食管插管和困难气管插管
气管插管 现代麻醉的重要技术
20世纪前 很少使用 一次大战 广泛用于涉及气道或保护气道预防误吸的手术中 肌松药进入临床后 成为维持基本呼吸运动的一项必需技术
一组医疗责任事故及相关索赔分析资料(80年代)
英国Green和Talyor报道 麻醉致死亡及脑部损害病例中， 超过1/3病例与呼吸道阻塞、插管困难、插管入食管有关 澳大利亚Hollland发现 109例麻醉致死亡事故中,气道严重并发症约占69% 其中误吸胃内容物占40%，无法维持气道通畅约占13%，插管入食管占4% 美国ASA报告 1541例索赔案例中,气道严重并发症占522例（34%） 其中,约85%为死亡或脑部损害病例 无法维持气道通畅有196例（12.7%），插管入食管有94例（6%）
M.D., Randy W. Calicott, M.D., Raymond C. Roy, Ph.D., M.D., Tiffany Grace, R.N. Anesthesiology, Wake Forest University School of Medicine, Winston-Salem, North Carolina.
喉镜检查困难（difficult laryngoscopy）:不见声带 气管插管困难（difficult tracheal intubation) 插管失败（failed intubation)
困难气道管理指南目的：
促进困难气道的管理，减少不良后果 的发生。
• 包括面罩通气困难、喉镜检查困难、插管困
难和插管失败
困难气道定义
面罩通气困难（difficult face mask ventilation):
面罩不够密闭、大量气体外露、气体进出阻力过大、胸阔起伏幅度不够、 呼吸音弱或无、听 诊可及严重梗阻征象、紫绀、胃肠胀气、SPO2下降、呼 出CO2低、低氧血症造成的血液动力学变化（如高血压、心律失常）
Current Study*
2000-04 88,093
0.043 0.087
什么是气道困难？ 至今无统一的定义
Difficult airway (内喉窥镜镜)看不到喉头及周围组织 的诸多因素：
操作人员技术水平 操作人员心理压力 操作尝试次数 每次操作的损伤程度 患者病理生理变化 临床设备条件
• 呼吸处置不当事件有百分之85已造成了患者的死
亡或脑损伤
• 现有很多的呼吸道管理办法但是应该具备有符合
自己作业环境的各种呼吸道管理措施
Analysis of Deaths Occurring within 24 Hours of Anesthesia
• Deborah M. Whelan, M.D., Melissa J. Laxton,
气道问题
麻醉引起脑损伤和死亡的最常见原因 气管导管误入食管为主要因素
降低气道严重并发症的发生率和死亡率
预先识别可能出现插管困难的病例 及时发现气管导管插入食管 改进插管技术和插管失败的处理方法 加强围术期呼吸监测 预防胃内容物误吸
困难气道定义
Clinical situation in which a conventionally trained anesthesiologist experiences difficulty with face mask ventilation of upper airway, difficulty with tracheal intubation, or both. 受过常规训练的麻醉医生，在进行面罩通气和 /或者气管插管时遇到的，使其感到操作困难 的气道情况，为困难气道。