城乡居民健康档案管理服务规范
成都市疾病预防控制中心 王琼
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l 健康档案是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗 卫生服务过程中的规范记录，是以居民个人健 康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康 相关因素的系统化文件记录。
l 居民健康档案是居民享有均等化公共卫生服务 的重要体现，是医疗卫生机构为居民提供高质 量医疗卫生服务的有效工具，是各级政府及卫 生行政部门制定卫生政策的参考依据。
首诊 新生
童
儿访
视
辖
区
孕产妇
产后
重
访视
点
管
老年人
理
人
入户
群
慢性病
服
患者
务、
疾病
重性精 神疾病
筛查 等
患者
确定建档对象流程图
确定建档对象
您的健康档 案信息卡？
已经建档
调取服务对象的健康档案
更新档 案内容
您建立 过健康档案
吗？
尚未 建档
您愿意建立 健康档案吗？（解释健
康档案作用）
携带相关材料 做好建档准备
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（二）居民健康档案的建立(1)
1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服 务中心接受服务时，由医务人员负责为其建立 居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务 提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写 并发放居民健康档案信息卡。
2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等
多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫
务项目要求的0～36个月儿童、孕产妇、老年人、
慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健
康管理记录。
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（一）居民健康档案的内容(2)
4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其 他接诊记录、会诊记录等。
5.农村地区在居民个人健康档案基础上可增加家 庭成员基本信息和变更情况,及家庭成员主要 健康问题,社会经济状况,农村家庭厨房、厕所 使用,禽畜栏设置等信息。
l 突出重点、循序渐进。优先为老年人、慢性病患者、孕产妇、0 －3岁儿童等建立健康档案，逐步扩展到全人群。
l 规范建档、有效使用。规范健康档案的建立、使用和管理，保证 信息的连续性、完整性和有效使用。
l 资源整合、信息共享。以基层医疗卫生机构为基础，充分利用辖 区相关资源，共建、共享居民健康档案信息，逐步实现电子信息 化。
l 对于社区居民的意义 – 及时有效的获得基本医疗服务
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l 只有建立完整、真实的健康档案，社区 卫生服务工作者才能了解居民对社区卫 生服务的所需，从而能够提供优质，综 合，连续的社区卫生服务，提高社区居 民的健康水平，改善社区卫生状况。
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l 政策引导、居民自愿。加强政策宣传，积极引导城乡居民自愿参 与建立健康档案工作。
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（三）居民健康档案的使用(2)
3.对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生 填写转诊、会诊记录。
4.所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人 员统一汇总、及时归档。
5.农村地区建立居民健康档案可与新型农村合作 医疗工作相结合。14来自.服务对象分类
否
到
机
构
接
您是在本辖
受
区常住么？
服
务
者
复诊
是
0～36 个月儿
服务记录表
室
案
填写档案封 面
核查 归档
填写居民健康 档案信息卡
发放给 居民
核查填写内容的 完整性、准确性
一般人 群复诊 者
询问病情，并 填写接诊记录
必要时更新个 人基本信息
复
诊 或
调 取 档
随
案
访
重
点
管
理
人
群
0～ 36个
月儿童
孕产妇
老年人 慢性病患 者
重性精神 疾病患者
否
填写 相关 重点 人群 管理 记录 表
是 否 需 要 转 、 会 诊
是
填写 转、会 诊记录 表
到机构复诊者或随访者 出示居民健康档案信息卡，调取复诊者健康档案。
入户服务或随访重点管理人群 由责任医务人员调取管理对象健康档案。
服务要求(1)
（一）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合 的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的 个人隐私。
（二）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中 心（站）应通过多种信息采集方式建立居民健 康档案。健康档案应及时更新，保持资料的连 续性。
（卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见，2009-
2
12-1）
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l 对于社区医生的意义 – 了解居民个体及其家庭问题、做出正确临床决策的重要基础 – 为社区诊断提供依据 – 掌握社区的疾病分类、居民健康的危险因素 – 了解社区居民的综合情况，提供针对性的社区卫生服务。
l 对于社区管理人员的意义： – 提高工作效率，使其能为居民提供更好的服务。 – 使其从大量的手工工作解脱出来，方便了社区的管理.
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（三）居民健康档案的使用(1)
1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫 生服务中心（站）复诊时，应持居民健康档案 信息卡，在调取其健康档案后，由接诊医生根 据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。
2.入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对 象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中 记录、补充相应内容。
生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健
康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需
11 要填写相应记录。
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（二）居民健康档案的建立(2)
3.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记 录表单，装入居民健康档案袋统一存放。 – 农村地区可以家庭为单位集中存放保管。 – 有条件的地区录入计算机，建立电子化健康 档案。
还不想 建立
同 意 建 立
否
预约 建档
即时 建档
建立 健康 档案
入户前责任人员检查受访 者是否建立了健康档案
责任人员
调取并携 更新
是
带受访者 档案
健康档案 内容
入户服务
居民健康档案管理流程图
居民健康档案的建立
居民健康档案的使用和维护
填写个人基 本信息表
居
填写健康体
民
建
检表
健
立
康
健
档
康
填写各相关
案
档
（卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见，2009-12-1）
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城乡居民健康档案管理服务规范 内容
l 服务对象 l 服务内容 l 服务流程 l 服务要求 l 考核指标 l 填表说明
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服务对象
l 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及 非户籍居民。
l 以0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病 患者等人群为重点。
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服务内容
（一）居民健康档案的内容 （二）居民健康档案的建立 （三）居民健康档案的使用
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（一）居民健康档案的内容(1)
1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往 史、家族史等基本健康信息。
2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状 况及其疾病用药情况、健康评价等。
3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服