• 什么是结构化？ • TEACCH是很高境界的ABA！针对了ABC
中的antecedent！（原因）进行干预，促 进正常行为，预防不良行为！ • TEACCH是主要为自闭症儿童设计的结构 化教育课程 • 主要概念：结构、程序表、视觉提示、常 规（开始完成）、独立（个人）工作系统
பைடு நூலகம்
结构化教学(TEACCH)
预模式 • 三次家访，八次小组（每组6个家庭）辅导
，每次大约三小时。 • 内容为帮助自闭症（发育障碍）儿童的核
心技能 • 有证据表明，这个方法奏效！
自闭症的临床表现
1. 社会交往障碍，包括社会交往障碍、言 语和非言语交流障碍
2. 狭隘兴趣和重复刻板行为，感觉器官的 异常
早期缺乏应有的行为，后期表现异常行为
如何减少刻板行为?
• 密集训练本身就减少了刻板行为的机会 • 利用和转化刻板行为为有意义的行为 • 药物可以减少刻板行为 • 制止、批评和打骂可能增加刻板行为
三岁以下自闭症早期干预
• 自然环境下的干预 • 家庭为中心的干预 • 以促进孩子社会交往人际发展为主 • “别让孩子独自呆着” • 家长必须积极主动地加入孩子的活动中去
SCERTS、早期丹佛模式等 • 精神药物改善自闭症部分症状有明显疗效
自闭症治疗原则
• 越早越好 • 早期强调1：1师生比例（障碍儿童都要一个对一
个地教！） • 高强度训练，每周在25-40小时 • 基本训练时间是两年以上 • 要用科学证明的方法进行系统训练 • 社交、认知、行为、情绪为重点 • 根据评估制订个体化训练计划 • 家庭训练非常重要
马西平、丙戊酸钠、丁螺环酮和锂剂。 ▪ 自伤行为：纳曲酮。 ▪ 刻板僵直行为：百忧解、安那芬尼。 ▪ 睡眠障碍：褪黑素、丙米嗪、水合氯醛 ▪ 情绪障碍：抗抑郁药物
ASD的其他药物治疗
• 大剂量VB6加镁治疗、DMG治疗 • SECRETIN治疗 • 大剂量VC治疗 • 免疫治疗：IVIG、抗霉菌治疗 • 戒食：不吃面类（面筋）和牛奶（酪蛋白） • 排汞疗法（螯合剂）（基于汞中毒理论） • 高压氧（基于线粒体功能障碍理论） • 中医中药、针灸
• 视觉安排：视觉清晰显示、视觉组织、视 觉,图片文字声音活动四合一
• 常规：先后、左右、上下、完成、时间表 、个人工作系统
• 环境安排：清楚安排活动范围 • 程序时间表：全天时间表、工作程序表 • 个人工作系统：将已学训练内容采用上述
安排,让儿童独立完成有关认知等内容
结构化教育评价
• 考虑了自闭症儿童的认知特点，对训练环 境、程序和内容有独到设计和安排，不排 斥行为矫正技术，效果令人信服，特别在 儿童认知能力提高方面，是被目前国外主 流医学认可的教育方法
，通过孩子的需求、通过游戏玩具等各种 活动进行干预 • 别说“长大就会好”、“观察后再看看”
自闭症其他训练治疗方法
• 感觉统合训练 • 听觉统合治疗 • 音乐治疗 • 挤压治疗和按压捏脊治疗 • 瑜伽治疗 • 拥抱治疗 • 海豚疗法、动物疗法
自闭症精神药物治疗
▪ 多动行为：利他林；胍法新 ▪ 攻击行为：氟哌啶醇、维思通、心得安、卡
轻度自闭症训练三原则
• 理解容忍接纳尊重：尊重自闭症文化 • 适度改变（利用社交游戏、角色扮演、情
景演练、录像分析、替代惩罚、以及其他 行为矫正技术） • 发现培养转化:时间、智慧
三、以行为疗法为主要方法（ABA)
• 行为疗法（ABA）促进全面能力发展 • 奖励良好行为，辅助强化适应（期望）行为 • 发出指令—孩子反应—强化 • 对不良行为，绝不打骂！用温和处罚法 1. 哭闹和发脾气--有计划的忽视 2. 攻击行为--批评加隔离 3. 在外到处跑--“自然”结果惩罚
• 是目前获得较多临床研究证据的疗法。
ABA的基本思路
• A—antecedent—-前因 • B---behavior-------行为 • C—consequence-后果
• 行为都是有原因的，不论良好行为还是异 常行为
• 行为的后果可以改变行为
应用行为分析疗法
• 在行为分析的基础上运用行为矫正原理 • 好行为：奖励。不良行为：温和惩罚 • 关键技术是行为分解训练（DTT） 1. 发出指令 2. 儿童反应 3. 对儿童反应的应答 4. 间歇记录
• 生气、噘嘴、妒忌、妥协、让步、争强好 胜、告状、委屈、顶嘴、撒谎、欺骗、虚 伪
• “你我他”、轮流对话、学会聆听、学会 提问和回答、学会请求、 悄悄话、学会叙 述
• 遵守规则、学会听口气（话外音）、听懂 讽刺、内化语言
儿童的社会交往
• 初级：眼神（目光）、共同注意、指物、参照、 显示、说话；恰当运用用啼哭、眼神、动作、 表情、语言示意、求助和应答
自闭症程度简易分类
无交往►被动交往► 主动交往► 恰当交往 （重度） （中度） （轻度） （正常）
经典自闭症和症状性自闭症
经典自闭症 • 病因不明 • 早期发育似乎正常 • 多外观如常（俊俏） • 早期智力多数正常 • 以社交为核心的干预 • 早期干预效果较好
症状性自闭症 • 病因明确 • 早期多有发育迟缓 • 有特殊外部特征 • 多数合并智力障碍等 • 全方位的训练和治疗 • 训练效果欠佳
家庭干预的必要性
• 父母是儿童最重要的社交对象 • 我国属于资源匮乏地区 • 我国家庭对孩子未来的期望较高 • 我国三级儿童保健网络较完善 • 自闭症干预并非高科技 • 过高的准入标准实不可取
WHO-自闭症-PST项目
• Parent skill training—PST • 首创：专家—辅导员（facilitator）-家长干
治疗目标
– 消除或减少核心症状和相关缺陷 – 提高独立能力和改善生活质量 – 减轻家庭压力 – 部分孩子达到独立生活和学习工作能力 – 部分患儿减轻残疾程度生活自理
目前ASD的主要治疗方法
• 应用行为分析疗法（ABA） • 结构化教育（TEACCH） • 人际关系发展干预（RDI) • 地板时光(Floor time) • 游戏文化介入（PCI） • 社交情绪调控交互支持（SCERTS模式） • 社交故事(social story) • 图片词汇交换系统(PECS)
社会交往活动 （轻度自闭症的主要训练方法）
• 合作性游戏（抛接球、抬水，两人三腿） • 竞争性游戏（下棋、比谁快、比谁准） • 对抗性游戏（锤子剪刀布） • 轮流性游戏（拍球、下棋） • 分享性活动（分蛋糕、分果果） • 对话性活动（你问我答）
形成荣辱意识、敬畏意识 孩子大多数活动都可以有社交元素
• 综合多个有效自闭症训练方法 • 以社交为核心，“醒着就练”，强调模仿、符
号表征、人际交流等能力训练，游戏最重要！ • 每周20小时结构化训练 • “不是孩子不进步，而是训练不得法” • 随机对照治疗研究（RCT）研究
以家庭为中心的 结构化人际行为干预
（BSR模式）
一、有组织有计划的训练
别让孩子一个人 独自闲着或者独自忙着
建构训练框架
• 已结构化教育为理念 • 强调训练的时间、地点、程序、人物、计
划性等安排。强调视觉提示、常规等要素 • 在这个框架下，开展各类涉及人际、认知
、语言、运动、生活自理等能力的训练 • 与执行功能改善有关 • 是各类儿童教育训练不可或缺的元素！
儿童的活动
• 认颜色形状大小、说出物品名称，知道事 物之间的关系、写字、画画、算数、看书 、说话、讲（听）故事、日常生活（起床 刷牙洗脸吃饭喝水穿衣脱鞋睡觉等）、做 游戏、玩玩具、粗大运动（跑步滑梯投篮 踢球等）、精细运动（积木折纸剪纸拼图 拿捏小球、户外活动、室内活动、…….
有组织有计划的训练 （结构化教学）
• 视觉安排：视觉清晰显示、视觉组织、视 觉,图片文字声音活动四合一
• 常规：先后、左右、上下、完成、时间表、 个人工作系统
• 环境安排：清楚安排活动范围 • 程序时间表：全天时间表、工作程序表 • 个人工作系统：将已学训练内容采用上述
安排,让儿童独立完成有关认知等内容
自闭症的干预与治疗
• 1987年Lovaas发表文章，介绍他用应用 行为分析疗法治疗自闭症19例，其中9例 恢复正常学习能力，此后，世界各国相 继开展了自闭症教育训练治疗，显著改 变了自闭症的预后。
自闭症治疗的演变
• 早期以精神分析疗法为主，无明显效果 • ABA以行为主义理论为基础的有效方法 • TEACCH 为自闭症训练搭建基本框架 • RDI、DIR、社交故事对核心障碍进行训练 • 图片交换属于增强辅助交流（AAC） • 近年各类训练方法出现融合趋势，如
唤起主动社会交往的兴趣
• 利用生理需求，制造“饥饿”感 • 制造意外事件（突然的声音、停顿的歌声、
错误“愚蠢”的应答、停顿的活动、兴趣 行为出现阻碍等等） • 要建构必须交流的环境！ • 要“折腾”，从而制造和增加交流的回合
儿童活动中的社交元素
• 喜欢、告诉、分享、炫耀、得意、羡慕、 害羞、想念、领头、说漂亮话
对ABA的评价
• 世界各国运用最广泛的自闭症训练课程 • 高强度、长时间的训练模式 • 第一次科学证明了自闭症可以治疗，但
9/19的“治愈率”让世界惊叹和怀疑 • 自闭症儿童的服从能力获得了提高 • 问题：疗效有争议、训练强度难以达到、
没有改善人际沟通、成年后就业？
结构化教学与TEACCH
结构化教育（structured training）
什么疗法是被证实有效的
• 行为疗法：ABA（应用为分析疗法）为代表 • 结构化教学法：任何教育都应该建立一定的
结构，自闭症教育治疗尤其如此 • 以社会交往为核心的疗法：RDI、地板时光、
• 中级：了解自己的感觉，然后懂得别人的感觉； 形成共同感觉和情绪；看懂表情；有提问、告 诉、分享、炫耀、同情、共情能力、发动维持 结束交往游戏能力
• 高级：了解自己心情（快乐痛苦）、知道别人 快乐痛苦、知荣辱、懂敬畏、友谊