痰培养的采集与研判
痰的定义
➢ 痰是人体呼吸道的分泌物，通过支气管纤 毛上皮纤毛的运动，从肺部向上呼吸道推动， 最后，从气管内咳出排出体外。 ➢ 痰其实就是肺里的脓液，细菌就包藏在脓 液中。 ➢ 正常人痰很少，只是保持呼吸道湿润而分 泌的少量粘液。
➢
吸入刺激性气体、尘埃、致病
痰检的目的
➢ 检查痰液中的致病菌。可根据需要进行需氧菌培养、厌氧 菌培养、结核杆菌培养、或真菌培养，用于呼吸道感染的 病因诊断。痰培养的理论依据是致病菌应高于污染菌，据 此，对痰液进行定量培养和半定量培养。常与药物敏感试 验一起进行。在抗菌素使用前采集价值高。最好注明相关 体征、感染指标、前期用药情况。
• ②痰培养为多种病原菌少量(<)生长； • ③不符合上述可确诊或有意义检测结果中的任何
一项; • ④对革兰阴性杆菌培养和涂片均阳性时才有意义，
仅培养阳性而涂片阴性则大多属污染菌或低浓度 定植菌。
上呼吸道正常菌群
部位 常见菌种
口腔
链球菌（甲型或乙型）、乳酸杆菌、螺旋体、梭形杆 菌、白色念球菌、表皮葡萄球菌、肺炎球菌、奈瑟 氏球菌、类白喉杆菌等
痰培养的采集和结果判读
是感染还是定植？结合临床综合判断
• 要结合“标本涂片、培养及临床表现”，才能判定是定植 还是致病菌。痰可分离到的三大类呼吸道感染的病原菌： .公认的病原菌：结核杆菌、白喉棒状杆菌、百日咳杆菌 .逐渐被认识的病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡它 布拉汉菌 .条件致病菌：肠杆菌科细菌、非发酵菌、葡萄球菌等 一般痰中分离出的以上是条件致病菌,是否致病取决于： ①患者的血象,体温,咳嗽咳痰,肺部啰音等感染症状； ②痰涂片镜检见到大量白细胞吞噬或伴行非上呼吸道正常 菌群；
鼻咽腔 甲型链球菌、奈氏球菌、肺炎球菌、流感杆菌、乙型 链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆 菌等
较之上呼吸道,下呼吸道则在机体免疫功能的 作用下自始至终保持基本无菌状态。
抗生素敏感试验
➢ 当药敏报告为敏感（），表示用常规剂量治疗可 获得临床疗效；
➢ 药敏报告是中介度（）表示加大剂量或药物浓缩 部位可有疗效；
合格标本
• 不合格标本 • 指唾液或唾液
严重污染的痰标 本，含鳞状上皮 细胞多，而白细 胞少。白细胞： 鳞状上皮细胞＜。
下呼吸道咳出的 痰，含鳞状上皮 细胞少，白细胞 较多。白细胞：
细胞学筛选标本
标本质控
➢ 判断是否合格标本：白细胞：鳞状上皮细胞＞：
➢ 痰涂片：平时处理痰标本就必须涂片，这是基本工作之一， 不会因为院感和临床医生的要求而增加，也不会因为他们 不要求，或者人手不足就不做。就如同建房子之前要挖地 基一样，不会因为客户不要求就省掉这个步骤
➢ 药敏报告耐药（）表示该药无疗效。
产细菌
➢ 临床分离到革兰阴性杆菌，尤其是大肠埃希菌和克雷伯菌等，均应检 测是否产
➢ 对产细菌，青霉素类和头孢菌素均耐药。即使体外试验对某些青霉素 类、头孢菌素敏感，临床上也应视为耐药，原则上不选用。即不管体 外试验结果如何，所有的产细菌均应视为对第三、四代头孢菌素耐药。
• ③痰涂片见到的细菌,培养大量生长。
是感染还是定植？最后一招诊断性治疗
➢ 针对性抗菌药物之后临床症状减轻（缓解），同 时感染部位目标性细菌数减少则为病原菌；
➢ 仅有数量减少而临床症状没有改变则最大可能为 定植菌。
培养阳性的细菌 都需要用抗菌药物治疗吗？
• 不是的 • 培养阳性 感染，可能为污染（血培养），可能为
痰标本的正确采集指导患者咳痰
➢ 痰液标本的采集以清晨为好，因此时痰量多，含 菌量大 。
➢ 在医生或护士指导下取样。 ➢ 嘱病人漱口三遍以除去浅表固有定植菌。 ➢ 指导病人深咳以取得下呼吸道标本（而不是唾液
及鼻咽部的分泌物 ）置于一无菌容器 。 ➢ 注意:咳痰不能做厌氧培养!!!
痰标本的正确采集
➢ 如患者昏迷或无力咳嗽，先协助患者取合 适体位，叩背以使痰液松动，再用吸痰器 吸引，在吸引器吸管中段接收集器，按吸 痰法将痰液吸入集痰器内。
➢ 对产细菌：宜选择碳青霉烯类、头霉素类、 β内酰胺类β内酰胺酶抑 制剂复方制剂。氨基糖苷类可作为产细菌严重感染时的联合用药之一
抗生素敏感试验
➢ 药敏结果 ≠ 临床疗效： ➢ 敏感——有效 ➢ 耐药——无效 ➢ 敏感——无效（假敏感） ➢ 耐药——有效（假耐药） ➢ 临床医师正确评价药敏试验结果的同时，必
➢ 痰培养：取脓性痰、粘液脓性痰
病原学检验报告的解释
➢ 有无阳性检测结果 ➢ 感染，定植，污染？ ➢ 耐药药物 ➢ 可供选用的治疗药物
可确诊的检测结果
➢ 血或胸液培养到致病菌 ➢ 经气管镜或人工气道吸引的标本培养到病原菌浓
度≥（半定量培养） ➢ 标本≥（半定量培养） ➢ 标本≥（半定量培养)
有意义
• ①合格痰标本培养优势菌中度以上生长(≥)； • ②合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致
(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌)； • ③内多次培养到相同细菌； • ④涂片革兰染色镜检发现典型肺炎链球菌、流感
嗜血杆菌之类的苛养菌，即使培养阴性，也有重 要参考意义。
无意义
• ①痰培养有上呼吸道正常菌群(如草绿色链球菌、 表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌、念 珠菌等)；
须参考病人机体状况、临床治疗效果以及药 动学、药物毒副作用和药物价格以及本地区 本医院等细菌耐药监测数据合理 对于痰培养分离到的细菌是否为可能的感染菌，最简单和 最直接的证据就是痰涂片，首先感染菌会导致白细胞大量 增加，其次由于感染早期（细菌真菌）启动非特异性免疫 因子中中性粒细胞是最主要的免疫细胞，吞噬和包裹现象 是反映细菌与机体免疫系统的相关性的最重要的信号，观 察这一现象有助于区别是感染还是定植。
痰标本的正确采集
人工气道：气管内吸引，可避免口腔正常菌群的污染。 敏感性（）特异性（）
:保护性毛刷采样获取下呼吸道分泌物进行培养。敏 感性（）特异性（）
:支气管肺泡灌洗液获取下呼吸道分泌物进行培养敏 感性（）特异性（）
住院肺炎患者同时留取以下标本
• 血液培养 • 肺炎旁胸腔积液培养
细胞学筛选标本