五、成果申请、获得专利情况
国别
申请号
专利号
项目名称
六、主要知识产权证明目录
授权（申请）项目名称
知识产权类别
国（区）别
授权号
七、主要完成人情况表
姓名
性别
年龄
毕业学校
文化程度
毕业时间
职称、职务
专业、专长
工作单位
联系电话
通讯地址
邮政编码
曾获奖励及荣誉称号情况
参加本项目的起止时间：
主要技术（学术）贡献
本人签名：_______________
4、经济效益（人民币单位：ห้องสมุดไป่ตู้元）
投资总额
回收期
栏目
年份
产量
新增产值
新增利润
新增税收
创收外汇
（美元）
节支总额
所列经济效益的计算依据
四、成果曾获奖励情况
获奖时间
奖项名称
奖励等级
授奖部门（单位）
本表所填科技奖励是指：
1.国务院设立的奖励；
2.省、自治区、直辖市政府或国务院有关部门立的奖励；
3.社会力量设立的奖励。
十、附件目录
1、所附材料清单
2、技术评价证明及国家法律法规要求行业审批文件
3、应用证明
4、知识产权证明
5、其它证明
6、研制报告及相关资料
7、成果样品
“技术创新奖”、“管理创新奖”
评奖申报书
一、基本情况
成果名称
申报奖项
□技术创新奖□管理创新奖
主要
完成人
主
要
完
成
单
位
申报单位
（盖章）
项目名称可否公布
保密期限
任务来源
项目起止时间
二、立项背景
三、成果详细内容
2、核心创新点和其它重要创新点
3、在主要技术经济指标先进程度、总体研究和技术水平等方面，与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较
年月日
八、主要完成单位情况表
单位名称
单位性质
联系人
联系电话
传真
电子信箱
通讯地址
邮政编码
对成果的主要贡献：
单位负责人签名：
（公章）
年月日
注：单位性质按如下规范（连同相应的字母）之一填写：
A研究院所B学校C社会团体D事业单位E国有企业F民营企业G中外合资H其他
九、专家评审意见
此栏由评审专家填写
签名：
年月日