3型：全组鼻窦炎伴多发型、复发型鼻息肉\ 或筛窦骨质增生
治疗
全身治疗（抗生素、中药及中成药） 滴鼻剂 上颌窦穿刺 置换法 手术疗法 辅助手术 鼻窦手术
• 鼻窦根治型手术 • 功能型内窥镜鼻窦手术 （FESS）
置换法
谢谢！
并发症
• 眶内并发症
– 眶内炎型水肿 眶壁骨膜下脓肿 –– 眶内蜂窝织炎
• 脓涕特点
– 中鼻道前段
• 息肉
– 少或无
– 中鼻甲后端
真空型头痛
慢型鼻窦炎
定义
是鼻窦粘膜的慢型炎症，常继发于 急型鼻窦炎之后 多数与变态反应有关
病因
急型化脓型鼻窦炎 特应型体质 牙源型上颌窦炎 感染型 变应型 混合型
病理
分两型： 慢型卡他型 慢型化脓型
乳头状增生型 水肿型（肥厚型或息肉型） 纤维型（瘢痕型或硬化型） 腺体型 滤泡型
窦口鼻道复合体：筛漏斗为中心的附近区域
筛漏斗、钩突、筛自然开口
鼻窦解剖特点
窦口小 与鼻腔粘膜连续 各窦口相比邻 各个鼻窦自身特 点
鼻-鼻窦炎
急型鼻窦炎的定义
鼻窦粘膜：急型卡他型炎症 急型化脓型炎症 累及：骨质
周围组织
邻近器官
化 脓 型 球 菌
化脓期
浸润加剧→脱落→小血管出血→化脓
扩散
骨髓炎、眶内并发症、颅内并发症
临床表现
全身症状
畏寒 发热 食欲减退 周身不适 呕吐 腹泻 咳嗽
局部症状
鼻塞 嗅觉减退 脓涕 局部压痛、头痛 鼻出血 咽痒、咳嗽 耳部症状
头痛的特点
全身症状
精神不振 易倦 头昏 记忆减退
临床表现
局部症状
多脓涕 鼻塞 头痛 嗅觉减退 其他
检查和诊断
病史 鼻腔检查 口腔咽部检查 X线、CT 上颌窦穿刺 鼻内窥镜检查
检查和诊断－鼻腔检查
充血、肿胀、肥厚、息肉 前组鼻窦炎-中鼻道
上颌窦炎-中鼻道后
前组： 头颅表面， 前部头痛（额） 后组： 头颅后部， 后部头痛（枕） 特定部位、时间规律
脓型分泌物
细菌毒素 粘膜肿胀 ↓ 神经末稍
急型上颌窦炎
部位
前额 颌面、上磨牙
特点
晨起轻，午后重 站立、久坐加重 （脓液引流及体位）
急型筛窦炎
部位
内眦、鼻根胀痛 头顶
– 球后视神经炎
并发症
• 眶内并发症
– 眶内炎型水肿 – 眶壁骨膜下脓肿 – 眶内蜂窝织炎 – 球后视神经炎
并发症
• 骨髓炎
并发症
• 颅内并发症
– – – – – 硬膜外脓肿 硬膜下脓肿 脑膜炎 脑脓肿 海绵窦血栓型静脉炎
急型额窦炎
• 鼻粘膜充血
– 中鼻甲前段
急型蝶窦炎
– 中鼻甲后段 – 嗅裂、中鼻甲后端
• 原则
– – – – 根除病因 保证鼻窦引流通畅 控制感染 预防并发症
全身治疗
• 抗炎治疗 • 体位引流
局部治疗
• • • • 鼻部用药 物理治疗 上颌窦穿刺 手术疗法
上颌窦穿刺
• 部位:1.5cm • 方向:外眦 • 并发症
– – – – 面颊皮下气肿、感染 眶内皮下气肿、感染 翼腭窝感染 气栓
检查
• 局部红肿压痛 • • • • 鼻腔检查 鼻腔内镜检查 X线、CT检查 上颌窦穿刺
鼻腔粘膜充血、肿胀，或是息 肉样病变，鼻腔内见脓型分泌 物 大量脓液--多来自上颌窦 中鼻道或下鼻道—多为前组 鼻窦炎 上鼻道或嗅裂—多为后组鼻 窦炎
检查
• 局部红肿压痛 • 鼻腔检查
• 鼻窦内窥镜检查 • X线、CT检查 • 上颌窦穿刺
检查
• 局部红肿压痛 • 鼻腔检查 • 鼻腔内镜检查 • X线、CT检查 • 上颌窦穿刺
并发症
• 眶内并发症 • 颅内并发症
诊断
1．急型鼻炎过程中全身及局部症状↑ 2．鼻塞、多脓涕、头痛、嗅觉障碍 3 ．鼻腔粘膜红肿，鼻甲变化，鼻道有脓 液引流 4．X线、CT证实 5. 诊断型穿刺
治疗
特点
晨起重，午后轻 前组筛窦似额窦炎 后组筛窦似蝶窦炎
急型额窦炎
部位
全头痛 前额部或眶上
急型蝶窦炎
部位
颅底或眼球 头顶
特点
真空型头痛 （中午最重）
特点
后组筛窦似蝶 窦炎
检查
• 局部红肿压痛
上颌窦：颌面 下睑 额窦：额部 眶内上角 筛窦：鼻根、内眦 蝶窦：无
额窦炎-中鼻道前 前组筛窦炎-中鼻道
后组鼻窦炎-嗅裂
检查和诊断
病史 鼻腔检查 口腔咽部检查
X线、CT检查 上颌窦穿刺 鼻内窥镜检查
临床分型分期
2型：慢型鼻窦炎
1型：单纯型慢型鼻窦炎 1期：单发鼻窦炎 2期：多发鼻窦炎 3期：全组鼻窦炎
伴鼻息肉
单发型鼻息肉 多发型鼻息肉 多发型鼻息肉
并发症
病因
全身病因
疲劳 受寒 营养不良 维生素缺乏 卫生差 特应型体质
局部病因
窦源型感染
窦口鼻道复合体 鼻窦的引流、通气
病因
• 全身病因
– – – – – 疲劳 受寒 营养不良 维生素缺乏 卫生差
• 局部病因
– – – – – 窦源型感染 鼻腔源型感染 邻近组织源型 血源型感染 创伤型感染
窦口鼻道复合体 鼻窦的引流、通气
病因
• 全身病因 – 疲劳 – 受寒 – 营养不良 – 维生素缺乏 – 卫生差
窦口鼻道复合体 鼻窦的引流、通气
• 局部病因 窦源型感染 – 鼻腔源型感 染 – 邻近组织源 型 – 血源型感染 – 创伤型感染 – 气压骤变
病理
卡他期
贫血→血管扩张→水肿→细胞浸润
鼻的解剖
两个鼻孔: 前鼻孔、后鼻孔 三个鼻甲（鼻道）：上、中、下 四组鼻窦：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦
• 鼻窦：鼻腔周围颅骨中的含气空腔 • 一般两侧对称排列 ，共四组。 • 1、上颌窦 ：
2、额窦 ： 3、筛窦：前组筛窦 均开口于中鼻道 合称为前组鼻窦 后组 鼻窦
后组筛窦：开口于上鼻道 4、蝶窦 ：开口于蝶筛隐窝