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• 3.心脏病人肺水肿的预防。
•
任何加重心脏负担的因素都有可能引起急性肺水肿，
如输液、输血相对过量加快，大量应用血管收缩药物，各 种刺激引起的应激反应等均能加重心脏负担，增加心肌耗 氧量。
•
因此，冠心病等心脏病人术后输液量宜维持在正常范
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临床表现和诊断
• （一）临床表现
• 1.先驱症状 恐惧、面色苍白、心动过速、血压 升高、出冷汗
• 2.间质性肺水肿 呼吸急促，继而出现呼吸困难、 端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、喘鸣。
• 3.肺泡性肺水肿 严重呼吸困难、咳嗽、涌出大 量粉红色泡沫痰，晚期出现休克、神志模糊、心 律失常等。
围的下限，量入为出，严格控制输液速度；慎用血管收缩
药。尿少时，给予呋塞米，以减轻心脏负担，必要时少量
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• 2.肺复张性肺水肿
• 临床上见于气胸或胸腔积液(血)所引起的肺不张， 病程可以是数小时，但多见于3天之后进行快速肺 复张，可在1小时内出现肺水肿的临床症状。
• 特点：多见于用负压吸引进行肺复张，也可以发 生在进行闭式引流的病人。短时间内吸引大量的 胸腔积液，积液量>2000ml。50%发生在50岁以 上病人。水肿液蛋白含量与血浆蛋白含量之比 >0.6
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• （二）诊断
• 1.听诊 肺水肿早期可闻及干啰音和少量湿啰音， 晚期闻及大量湿啰音。
• 2.X线胸片 肺水肿早期，肺上部，特别是肺尖部 血管扩张和淤血及显著肺纹理增加。
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急性肺水肿的病因
• 一、肺毛细血管静水压增高
• 1.心源性
• 如二尖瓣狭窄、左心室衰竭、左心房粘液瘤、心肌病等。
• 2.非心源性
• 如心天性肺静脉根部狭窄、纵膈肉芽肿、纵膈肿瘤所引起 的肺静脉狭窄。
• 3.输液过量
• 包括输入的液体过量和单位时间内输液过快两方面问题。
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急性肺水肿的病因
• 二、血管壁通透性增加
• 1.感染性肺水肿 • 2.毒素吸入性肺水肿 • 3.血管活性物质 • 4.弥散性毛细血管渗漏综合征 • 5.弥散性血管内凝血(DIC) • 6.尿毒症
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• 急性肺水肿是指由于各种病因导致超常的 液体积蓄于肺间质和/或肺泡内，形成间质 性和/或肺泡性肺水肿的综合症。
• 急性肺水肿是胸外科术后治疗中经常发生 的肺部并发症，了解发病机制、发展过程、 临床表现过快和输入晶体液过多是术后发生肺水 肿最常见的原因，尤其是老年人、婴幼儿和心功 能较差的患者。
• 术后应用中心静脉压监测指导输液输血。
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• 二、畅通呼吸道和呼吸支持
• 1.保持呼吸道的通畅，防止呼吸道分泌物过多， 呕吐、反流、误吸，以避免出现气道堵塞和喉痉 挛及支气管痉挛。
• 2.麻醉过程中注意使萎陷肺慢慢复张，防止肺不 张和复张性肺水肿的发生。
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• 3.吸痰过程中避免吸引负压过大，吸引时间过长。 • 4.保证充足的肺泡通气量，避免出现缺氧和二氧
化碳蓄积。 • 5.撤除正压通气时，要逐渐过渡，如降低通气频
急性肺水肿的病因
• 三、淋巴管系统引流障碍
• 如肺移植后、硅沉着病等使淋巴管系统引流障碍， 势必增加肺组织间隙液体容量和蛋白质含量。
• 四、胶体渗透压降低
• 如肝肾疾病所致的低蛋白血症、营养缺乏和肠道 蛋白丢失，导致胶体渗透压降低。
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• 面罩氧浓度21+4V,40%以下可长期吸氧.
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• 五、保持血流动力学稳定
• 1.围手术期和术后保持血流动力学的稳定，避免 出现血压波动，如高血压、低血压，尤其是休克 和心衰。
• 2.术前存有感染的病人，术前和围手术期应严格 控制感染，防止出现中毒性休克的发生。
急性肺水肿的病因
• 五、肺间质负压增高
• 1.上呼吸道梗阻后肺水肿 • ⑴急性 喉痉挛、会厌炎、喉气管支气管炎、气道
异物、喉头水肿、肿瘤、上气道创伤、咽后壁或 扁桃体周围脓肿。
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• ⑵喉痉挛常见于麻醉诱导期，由于药物的不良反 应和手术麻醉操作的强烈刺激、解剖学的异常导 致气管内插管困难所引起，常见于成人。会厌炎、 痉挛性哮吼和喉气管支气管炎则多见于婴儿和儿 童
率和压力，避免过快停止正压通气。
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• 三、避免麻醉药过量
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术中避免麻醉药过量使用，如吗啡、美沙酮、
硫喷妥钠等药物不宜过量。
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• 四、防止氧中毒
• 术后不宜长时间吸入纯氧，常压下吸纯氧时间应 少于6小时，高压下应少于1小时。
• （三）术后监测和实验室检查
• 术后血气分析血氧分压和氧饱和度持续降低，肺 间质肺水肿时PaCO2下降，pH增高，呈呼吸性碱 中毒；肺泡水肿时PaCO2升高， pH下降，表现 为呼吸性酸中毒。
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急性肺水肿的预防
• 一、控制输液速度和输液种类