31
左肾区见不规则斑块状高密度影－左肾结石
32
肾自截：腹平片示左肾 全部钙化，输尿管上中 段钙化－肾、输尿管结 核后期。
33
腹部平片上的异常表现

肾轮廓改变

肾影增大、部分增大并局部突出
主要见于肾盂积水、肾肿瘤或肾囊肿
肾影缩小 肾轮廓局部凹陷


瘢痕 肾周病变，如肾周脓肿或血肿

肾影消失

51
肾盂癌：右侧肾盂内见较大乳头状充盈缺损
52
肾盂癌：左肾盂内见不规则充盈缺 损，肾盏显影不全
53
尿路造影异常表现

肾盂、肾盏和输尿管扩张积水

常为梗阻所致，原因多而复杂，包括肿瘤、 结石、血块、先天性狭窄、外在性压迫等
54
逆行肾盂造影示双侧肾盂积水
55
56
57
膀胱造影异常X 线表现

11
5′
15′
30′
IVP
12
IVP（解压后）
13
肾脏解剖
14
30′
肾盏
肾小盏：体部(漏斗
部)和穹窿部 肾大盏：顶端(尖部)、 峡部(颈部)和基底部
15
肾乳头 肾小盏 肾实质 肾盏 肾大盏
肾盂 肾盂输尿管连接
输尿管
16

肾盂 形态多变，多呈喇叭状，少数 呈分枝型或壶腹型
17
肾盂肾盏各类型图
9
排泄性尿路造影
（excretory urography ）
主要依据有机碘化物的水溶液，有泛 影葡胺或碘苯六醇（非离子型对比剂-欧 乃哌克）经静脉注入后，几乎全由肾小 球滤过而排入肾盏、肾盂内。
10
排泄性尿路造影
（excretory urography ）
检查前准备：了解有无禁忌证，要清除 肠道气体 正常表现：2-5min肾盏和肾盂开始显影； 15-30min肾盏和肾盂显影最浓 解除压迫带后摄片
适用于排泄性尿路造影显影不佳者，经膀胱镜 将导管插入输尿管内再注入造影剂
23
逆行性尿路造影
正常肾盏、肾盂 和输尿管表现同 排泄性尿路造影
24
肾脏回流

逆行造影时，注射压力过高，造成对比剂的肾 脏回流，也称逆流或反流 回流现象分为穹窿回流和肾小管回流，穹窿回 流有三种：(常见肾脏回流有四种类型)
48
尿路造影异常表现

肾盂、肾盏破坏

肾盂、肾盏边缘不规整及至正常结构完全消 失，主要见于肾结核、肾盂癌和侵犯肾盂肾 盏的肾癌
49
肾结核：逆行造影示右肾盂肾盏变形、肾盏与肾实质 内脓腔连通形成大而不规则脓腔。输尿管近段受累
50
尿路造影异常表现

肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损

包括肾盂、肾盏、输尿管肿瘤、肾实质 肿瘤、结石、血块和气泡
18
分枝形肾盂：左上、中、下组肾盏正常， 肾盂呈分枝状，右肾结构未显示
20
壶腹型肾盂
21
正常输尿管
自肾盂下端，沿腰大肌前内侧下行入盆 腔，在膀胱底外上角处向前内下方斜行进入 膀胱三角区，全长25-30cm，直径4-7mm 输尿管有三个生理狭窄区 与肾盂相连处 通过骨盆缘处 进入膀胱处
22
逆行性尿路造影
肾窦回流 静脉周围回流 淋巴管回流 肾小管回流
25
26
肾小盏穹窿部撕裂 肾窦回流 时对比剂进入肾窦
27
静脉周围回流 对比剂由肾窦进 入静脉周围间隙
28
淋巴管回流
进入肾窦或血管周围 的对比剂为淋巴吸收
29
常见泌尿系统疾 病X线诊断
30
腹部平片上的异常表现

肾区内高密度

主要为肾盂结石，也可为肾结核、肾癌或肾 囊肿
41
尿路造影异常表现

肾盂和肾盏受压、变形、移位

肾实质内肿物(肾囊肿、肿瘤、血肿、脓肿)
42
左下肾盏受压
43
左下肾盏受压、变形、移位
44
肾囊肿
45
多囊肾：右侧肾盂肾盏伸长变细， 并显示多处弧形压迹
46
肾癌：左肾增大外突，肾盂肾盏受压、伸长、 变细、变形
47
肾癌：左肾影增大，外 缘局限性隆凸，肾盂肾 盏受压移位变形、变细
膀胱造影

主要异常为充盈缺损、膀胱形态不规则、膀 胱输尿管返流
58
59
60
肾和输尿管结石
临床与病理

临床表现：向下腹部和会阴部的放射性 疼痛及血尿；梗阻可造成肾盏、肾盂、 输尿管扩张积水 结石常由多种化学成分构成，包括草酸 钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等

61
肾和输尿管结石

X线检查时，结石成分不同，其密度、形状
泌尿系统
放射科
1
泌尿系统教学目标


掌握X线检查技术 掌握泌尿系统正常及异常影像学表现 熟悉泌尿系统先天发育异常
2


泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道， 缺乏自然对比 尿路造影：分排泄性和逆行性造影检查 CT和USG已成为主要检查方法 MRI日趋普及，MRU和MRA显示独特价值 介入法用于血管造影检查(腹主动脉造影和 选择性肾动脉造影)
34
肾影轻度增大
35
腹膜后充气造影：肾影增大
36
肾影缩小
37
左肾影消失
38
膀胱平片异常X线表现

X线平片

显示膀胱阳性结石、肿瘤钙化
39
40
尿路造影异常表现

肾实质显影异常

肾实质不显影（肾肿瘤、肾积水、肾结核） 肾实质显影浅淡（肾功能减退、尿路梗阻） 肾实质显影增高（输尿管梗阻）
也不同，约90%结石可由X线平片显示， 称为阳性结石；少数尿酸盐结石难在平片 上显影，故称阴性结石，而相当比例阴性 结石可为CT或USG检查发现
62
肾和输尿管结石

肾
平片示：单侧或双侧，为圆形、卵圆形、桑椹状或 鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分 层。侧位片示肾结石与脊柱影重叠，可与胆囊结石、 淋巴结钙化及腹内容物鉴别 尿路造影：结石可导致尿路梗阻，显示肾盂、肾盏 扩张积水，并可明确梗阻部位。阳性结石常被造影 剂掩盖，阴性结石显示肾盂肾盏内边缘光滑的充盈 缺损 CT检查能确切发现肾盏、肾盂内的高密度结石
3
4
X线检查
泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱及尿 道，这些结构在普通X线检查时均表现软组 织密度，缺乏自然对比。肾具有排泄含碘 对比剂的能力，尿道又与外界相通，而适 于逆行性泌尿系统造影检查
5
正常X线表现

腹部平片(KUB) 肾脏周围有较丰富脂肪组织，平片可显示肾轮 廓大小位置 输尿管膀胱尿道与周围组织缺乏自然对比，难 以显示
6
前后位片 部位：肾影位于脊柱 两侧，T12-L2间，右肾 略低于左肾 大小：长12-13cm， 宽5-6cm 长轴自内上斜向外下， 肾脊角为15º -25°
侧位片
肾影与腰椎重叠，上
极略偏后
KUB
7
正常腹部平片
15~25°
8
尿路造影

尿路造影 排泄性尿路造影(excretory urography)又称 静脉性肾盂造影(intraveneous pyelography,IVP) 逆行性尿路造影(retrograde urography)包括 逆行肾盂造影和逆行膀胱造影