– 对光反射：
视神经--同侧直接光反射和对侧间接光反射消失 动眼神经--同侧直接间接光反射均消失
动眼神经麻痹
HORNER，颈 部手术损伤交 感神经干
三叉神经

面部感觉：
– 周围型：三叉神经干受损，分布范围内痛、温，触均 障碍； – 中枢型：三叉神经核，同心形排列，分离性感觉障碍 （触觉保留）
中昏迷
对外界反应↓，生理反射↓，VS不稳，可伴去脑强直。

深昏迷
对外界反应（-），各种生理反射（-），VS不稳。
特殊意识障碍

谵妄
– 觉醒水平、注意力、定向力、知觉、智能、情感的 极大紊乱 – 焦虑、幻觉、恐怖、妄想 – 发热 – 见于：急性弥漫性脑损伤、中毒

模糊
– 淡漠、嗜睡、注意力缺陷 – 见于：缺血性卒中、代谢性脑病、感染、发热、高 龄术后

味觉：舌前2/3味觉
角膜反射
周 围 性 面 瘫
中枢性面瘫
位听神经

蜗神经 前庭神经
蜗神经：听力

粗测--耳语、表音、音叉 – 音叉：判断耳聋性质（神经性、传导性）
RINNE：ACBC：传导性耳聋；
AC>BC：神经性耳聋
WEBER：外耳或中耳--患侧强，内耳或神经损
害--健侧强
去皮质强直

部位：大脑皮质弥漫
性损害

表现：
– 对外界刺激不产生有意 识的反应，无自发动作； – 可无意识睁、闭眼； – 有睡眠、觉醒周期； – 生理反射存在，有吞咽 动作；四肢肌张力高， 病理反射阳性； – 大、小便失禁； – 上肢屈曲，下肢伸直；

原因：缺氧性脑病、
皮质损伤广泛的CVD或 外伤。在恢复过程中， 皮质下中枢受损轻先恢 复，大脑皮质受损重处 于抑制状态。

核性和核下损害：一侧/双侧：真性球麻痹
副神经

转颈--胸锁乳突肌 耸肩--斜方肌
舌下神经

伸舌：偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动 核上损害：偏向健侧，无萎缩及纤颤，伴偏瘫
和中枢性面瘫。两侧损害伸舌困难。

核性及核下性损害：偏向患侧，伴肌肉萎缩及
纤颤。
运动系统检查


肌力 肌张力 肌容积 共济运动 不自主运动 姿势和步态
失语—分类

运动性失语 感觉性失语


失写
失读 命名性失语（健忘性失语）
构音障碍
定义： – 由于发音肌肉瘫痪、共济失调、肌张力增高 引起。 病因：

– – – – –
肌肉疾病：肌炎，MG，肌营养不良 下运动神经元疾病： 上运动神经元病： 锥体外系疾病： 小脑疾病：
失用
– 运动性失用
嗅神经

闭目、压闭一侧鼻孔 有气味、无刺激
– 挥发性芳香物质—松节油、樟脑油、香水、烟、牙 膏、茶叶：刺激嗅神经
– 禁用福尔马林、氨水、醋酸、薄荷、酒精—刺激三
神经末梢
视神经

视力：
– 近视力
视力表：
0.1-1.5;视力减退<1.0
视力表--手指数--指动--光感
– 远视力:分数表示 （n/10）
感觉系统检查

浅感觉：痛，温度，触觉 深感觉：运动觉，位置觉，振动觉

复合感觉（皮层感觉）：
– 实体觉 – 图形觉 – 两点辨别觉：指尖--2-4mm；后背--4-7cm
反射检查

浅反射 深反射 病理反射
浅反射

腹壁反射（T7-12） 提睾反射（L1-2） 足跖反射（S1-2） 肛门反射（S4-5）
正常
– 有睡眠、觉醒周期；
– 大、小便失禁； – 肌肉松弛，无锥体束征；
言语障碍
失语 构音障碍
失语

定义：
– 由于大脑皮质言语功能区病损使说话、听话、阅读、
书写能力残缺或丧失。

言语中枢：
– 言语运动中枢：中央前回下部 – 言语感觉中枢：颞上回后部 – 书写中枢：额中回后部 – 阅读中枢：顶叶角回
醒后可配合检查及回答问题，停止刺激又入 睡

昏睡： 熟睡状态。强刺激可唤醒，醒后能作简单、
模糊的答话， 刺激停止后又转入熟睡

昏迷： 意识完全丧失，各种刺激不能唤醒。不能
与外界建立联系，随意运动丧失，反射减 弱或消失
昏迷

浅昏迷
强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，生理反射存在，生 命体征（VS）平稳。

神经系统检查 371医院 魏振宇
神经系统检查

一般检查
高级神经活动：意识、精神(记忆、语言、定向力、计算力） 大体：生命体征、皮肤、头、面、颈、躯干、四肢


脑膜刺激征 颅神经 运动系统 感觉系统 反射： 自主神经（植物神经）功能
意识障碍

嗜睡： 最轻的意识障碍。病态的睡强：头侧弯3横指 克匿格（Kernig）：<135°疼痛为阳性 布鲁金斯基（Brudzinski)
脑膜刺激征
颅神经概述
12对 I 、II—大脑 III—XII——脑干

一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展；
七面八听九舌咽； 迷走副神舌下全
特殊感觉：I II VIII 运动神经：III IV VI XI XII 运动+感觉：V VII IX X
肌力

0-5级六级分级法 – 0级：完全瘫痪 – 1级：肌肉可收缩，但不能产生运动 – 2级：肢体能在床上移动，但不能抬起 – 3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力
– 4级：能作抗阻力动作，但较正常差
– 5级：正常
肢体轻瘫检查
肌张力

肌肉静止状态时肌肉的紧张度 – 静止时触摸肌肉的硬度 – 被动伸屈肢体感知阻力
病理反射
病理反射
自主神经功能


一般观察 – 皮肤黏膜 – 毛发指甲 – 出汗 内脏及括约肌 自主神经反射： – 竖毛试验 – 皮肤划痕试验 – 卧立位试验 – 发汗试验 – 眼心反射及颈动脉窦反射

电测听
前庭神经

损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调 前庭实验：旋转实验 变温实验
舌咽和迷走神经

运动：发音、吞咽、饮水、软腭及悬雍垂的位置 感觉：触软腭及咽后壁；舌后1/3味觉

咽反射：
– 正常--作呕反应
– 神经损害--减弱或消失
舌咽和迷走神经

核上损害：两侧损害--假性球麻痹，见于双侧 CVD
失认
– 视觉失认
– 观念性失用
– 观念运动性
– 听觉
– 触觉
– 结构性
头面部

外观，大小 外伤，缺损 静脉充盈 局部压痛 血管杂音 小儿：前囟张力，颅缝
颈部
强直 颈椎压痛 活动受限 颈动脉搏动，杂音

脊柱、四肢
畸形：脊柱裂，脊膜膨出，ARNOLD-CHIARI 畸形 变形：侧弯，后突 压痛：
深反射

肱二头肌（C5，C6） 肱三头肌（C6，C7）

膝反射（L2-4）
踝反射（跟腱S1-2）
阵挛（髌阵挛、踝阵挛）


桡反射（C5，C6）
霍夫曼（C7-T1）

罗索利莫（C7-TI）
病理反射

CNS病变后锥体束失去对脑干和脊髓的抑 制作用出现的反射。
– Babinski – Babinski等位征：Chaddocd、Oppenheim、 Gordon、Schaeffer、Pussep、Gonda – 强握反射 – 脊髓自主反射 –吸允（口轮匝肌）、掌颌反射 –Hoffmann、Rossolimo
分母：正常人10米能看清的一行 分子：病人在n米可看到正常人10米能看清的一行
视神经
视野：
– 手试法：颞90，鼻60，上60，下70
– 视野计
视神经
眼底：
– 背光而坐：右-右、左-左
– 视神经乳头：大小、色泽、形状、边界、水肿
– 黄斑边缘及中心凹
– 视网膜：渗出、出血；动静脉比例2/3，交叉。
运动（咀嚼肌群的运动）：咬肌-颞肌，张口-翼肌 反射：

– 角膜反射：直接，间接（三叉感觉--脑桥中枢--面神 经运动） – 下颌反射：脑干上运动神经元病变时，反射增强
面部感觉
翼肌肌力
角膜反射
面神经

运动： – 额纹，眼裂，鼻唇沟，口角
– 皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨
– 中枢性/周围性：
去大脑强直

部位：大脑与中脑，桥脑间联系中断； 原因：脑疝，中脑病变；

表现：
– 同去皮质强直
– 四肢伸直强直
无动性缄默（睁眼昏迷、醒状昏迷）
部位：脑干上部 表现：
或丘脑网状激活
系统病变，大脑
半球及传出通路
– 对外界刺激不产生有意识的 反应，无语言，无自发动作； – 貌似清醒：能注视检查者及 周围人；

肌张力增高 肌张力下降
肌张力：增高

肌肉硬、阻力大、关节活动范围小 – 锥体束损伤：痉挛样--折刀样 – 锥体外系病变：强直样--铅管样、齿轮样
肌张力：下降

肌肉柔软、阻力小、关节活动范围大 下运动神经元损伤
肌容积

外形及体积：萎缩，肥大，对称
共济运动

指鼻试验 跟膝胫试验


正常眼底
异常眼底
异常眼底
动眼、滑车和外展神经

外观：眼裂大小，上睑 下垂，眼球突出，下陷， 斜视和同向偏斜 瞳孔：形状，大小，对 称，光反应（直接，间 接）,调节辐辏反射 眼球运动：受限，眼位， 复视，眼震