FiO2 ) 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40% 以 下, 以免发生氧中毒
在急救中如果需 要在 60% 以上时, 持续 时间尽可能不要超过 24 小时
5. 呼气末气道正压 ( positive expiratory end pressure PEEP ) 作用：增加功能残气量 防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡 改善通气/灌流比 减少分流量 有提高血氧分压的效果
PaO2＜60mmHg时选择。 ③使用定压通气并延长吸气时间。当FiO2 ＞60%， Pplat
超过压力上限或PEEP超过15~20cmH2O时，可延长至 反比通气。
④适当应用镇静剂或肌松剂。当呼吸频率增快，辅助呼
吸肌明显活动，它可降低氧耗，提高氧分压。
⑤适当增加潮气量。无过度通气且VT＜10ml/KG时应提 高VT 。但一定要在保护性肺通气的前提下进行。
机器按每分钟指令的次数和预定的潮气 量给病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的 呼吸频率和潮气量补充
指令部 分潮气量和频率由机器决定, 非指 令部分潮气量和频率由病人决定
允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸
在逐渐脱呼吸机时用
D.持续气道内正压( continuous positive airway pressure CPAP) 呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅 在一定的吸入氧浓度和压 力下送气
PCO2 > 70 - 80 mmHg
呼吸机与病人的连接
1. 经口气管插管 优点：插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐受 插管不易固定
导管较长 吸痰不易彻底
呼吸机与病人的连接
2. 经鼻气管插管 优点：耐受比经口插管好 缺点：插管直径最大与鼻孔相同
不能使用较粗 的插管 吸痰不易彻底 易堵塞
在脱机前使用
E.压力支持通气 ( pressure support ventilation PSV )
呼吸频 率由病人决定 在吸气时给予压力, 效果是增加潮气量 潮气量由病人和机器共同决定
F 双气道正压通气 ( biphasic positive airway pressure Bipap)
带有PEEP的压力支持
B.辅助呼吸
(assist mechanical ventilation AMV) 病人呼吸触 发机器, 机器提供预定的潮 气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量 由 机器决定
用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人
C.同步间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV )
通气机参数的调整根据动脉血气调
机械通气使用 的基本方法
机械通气定义
机械通气是藉助呼吸机建立气道口与肺泡 之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不同 氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功 ，达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡 ，防治多脏器功能损害。机械通气给呼吸衰竭 （呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命，为基 础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件。
使用PEEP 时 胸 腔内压增加, 回心血量减少, 血压可能 下降
故升高PEEP时应注意适当增加输入量 常用范围 5--19 cmH2O
6 吸呼时间比 （I : E）.5, 也可以 1 : 1 有人用 1.5 : 1 , 即吸呼反比。
7 敏感度 指病人可以将呼吸机带起来的难易程度 一般设于敏感水平 即容易触发状态 压力触发：在PEEP以下 2cmH2O 流量触发：6L/min或以上
呼吸机与病人的连接
3. 气管切开 优点：耐受好, 吸痰容易彻底, 不易堵塞
可长期使用 缺点：经过一次手术
呼吸机板面按钮功能分类
治疗条件 报警界限 监测项目
呼吸机治疗基本条件的设置
1. 呼吸模式 A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV )
呼吸频 率和潮气量均由机器决定 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸 频率不好时
8. 湿化器温度 提高吸入气体的温度和湿度 设置在 28 -- 32℃.
9. 叹气 ( sigh ) 一定的时间给 1-2倍的潮气量 目的是使一般呼吸中没有通气的肺泡得 到通气
时间和通气量由机器内定或医生设定
10. 报警 --气道压力报警
不同的呼吸机有不同的报警项目, 多数呼 吸机有气 道压力报警, 提示气道有无堵塞 或漏气
有创通气
呼吸机类型
按由吸气转为呼气的方式分为 定压型 定容型 定时型
新型呼吸机有两种或以上切换模式
使用呼吸机的指征
1.呼吸频率>30-35 次/分, 或<5-10 次/分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：
PO2< 60 mmHg 或 PCO2 >55 mmHg 3.COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或
报警界限的设置：正常人一般气道峰压 为 20-25 cmH2O 左右 高界设在峰压加20 cmH2O , 低界设在峰压减 10 cmH2O
呼吸机的调整
根据血气分析调整
氧分压-- 吸入氧浓度 吸呼比 PEEP PCO2 -- 潮气量 呼吸频率
吸呼比
通气机参数的调整根据动脉血气调
整通参数
提高PaO2的方法： ①提高吸入气氧浓度。当FiO2＜40%时为首选。 ②合理应用PEEP。对换气功能障碍者， FiO2 ＞60%，
不同呼吸模式特点
潮气量
C
机器
A
机器
SIMV 指令 机器
非指令 病人
CPAP
病人
PSV
病人+机器
频率 机器 病人 机器 病人 病人 病人
通气机参数设定
目的：在防止机械通所气相关性肺 损伤、减少对循环功能抑制的基础 上有效改善通气和换气，适度缓解 呼吸肌疲劳，防止肺顺应性减退。
⒈通气参数的关系：VT×RR=VE；
νi×ti= VT
RR=60÷ttot
； ti :te=I:E； ti +te = ttot ；νe×te=Vte
2. 潮气量 ( tidal volum VT ) 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 设置
3. 频率 ( frequency f ) 按 12 - 20/min 设置
4. 吸入氧浓度( fracture of inspiratory oxgen