骨、椎旁脓肿。 • 3、MRI：用于观察脊髓有无受压和变性。
四、诊断
• 根据症状、体征与影像学表现，诊断 不难。
五、鉴别诊断：
1、强直性脊柱炎：双侧骶髂关节炎症，弯腰 呈平腰。X线呈竹节状改变，无骨破坏与死 骨。
2、化脓性脊柱炎：发病急、病程短、高热与 疼痛十分明显、X线片呈溶骨性骨破坏、椎 体被侵蚀。
阿米卡星静脉注射。
治疗
• 3、治愈标准： • （1） 全身情况好，体温正常，食欲好。 • （2） 局部症状消失，无疼痛。 • （3） X片：脓肿缩小乃至消失，无死骨，
病灶边缘轮廓清晰。 • （4）3次ESR正常。 • （5）起床活动1年，仍能保持上述4项指标。
（二）局部治疗
1、局部制动：石膏固定，牵引两种。小关节制动1 个月，大关节结核制动3个月。
• 6、冷脓肿溃破后可形成混合感染，出现急 性炎症反应。
临床表现
• 7、脊柱结核的冷脓肿、坏死椎间盘、死骨 会压迫脊髓导致瘫痪。
• 8、病理脱位及病理骨折不少见。 • 9、后遗症：关节腔粘连关节功能障碍;
关节屈曲挛缩畸形,脊柱后凸畸形;肢体长度 不等。
三、实验室检查：
• 1、血SR是检查病变是否静止
六、治疗：
1、全身治疗：同前。 2、手术治疗： • （1）、切开排脓：仅在患者全身情况差、
不能耐受病灶清除术时才作。 • （2）、病灶清除术：术式多种多样，近年
发展快，基本方法：病灶清除＋植骨融合 ＋内固定。 • （3）矫形手术：纠正脊柱后凸畸形，很少。
七、并发症：
• （1）发病机制：分两种 • 早期瘫痪：结核病变活动期脓液，结
• 1、支持疗法：休息、营养、贫血者补血药，混合感染抗 生素治疗。
• 2、抗结核治疗：异烟肼、利福平、已胺丁醇为第一线药 物
• 异烟肼:300mg qd 晨服 • 利福平：450mg Qd 晨服 对肝有毒性作用，用药3个月后
复查肝功能 • 已胺丁醇：750mg Qd 晨服 抑菌剂，对视神经有损害 • 链霉素 0.5 im Bid 或 0.75 im Qd 2－4W • 结核病全身症状明显，发热不退者可用对氨基水杨酸钠或
肉芽组织与干酪样坏死物质彻底清除，并 放抗结核药。 • （3）其他手术：关节融合术、截骨术、关 节成形术。
第二节 脊柱结核
• 脊柱结核占全身结核的首位，其中以椎体 结核占大多数，发病部位：腰椎－胸椎－ 颈椎。
一、病理：
• 1、中心型椎体结核：多见于10岁以下儿童。 好发于胸椎，只侵犯一个椎体。
• 2、边缘型椎体结核：多见于成人，好发于 腰椎。病变局限于椎体的上下缘。很快侵 犯至椎间盘及相邻的椎体。特征：椎间盘 受破坏椎间隙狭窄。
病理
• 3、寒性脓肿: 在脊柱有两种表现： • （1）椎旁脓肿： • （2）流注脓肿：
（二）临床表现
• 1、全身结核症状：低热、乏力、盗汗、消 瘦、食欲不振及贫血。儿童有夜啼。
• 2、局部疼痛： • 颈椎结核：病人常双手撑住下颌，头前倾，
颈部缩短。转颈活动受限。 • 胸椎结核：脊柱后凸畸形 • 腰椎结核：站立，行走时，用双手托住腰，
• 2、病变部位多为单发，极少数多发，对称 性十分罕见。
• 3、病变部位疼痛，儿童常有“夜啼”。 • 4、浅表关节可查出：关节肿胀，积液，压
痛，后期膝关节畸形肿胀。
临床表现
• 5、全关节结核：病灶部位积聚了大量脓液， 结核肉芽组织，死骨和干酪性坏死物质， 但因缺乏红、热等急性炎症症状，称之为 “冷脓肿”或“寒性脓肿”。
3、腰椎间盘突出症：腰痛伴双下肢放射痛， X线片无骨质破坏。
鉴别诊断
4、脊柱肿瘤：X线片（CT）：椎弓根破坏， 椎间隙高度正常、无死骨、无椎旁影。
5、嗜酸性肉芽肿：年龄小于12岁，X线片： 整个椎体均匀压扁呈线条状，椎间隙高度 正常。
6、脊椎退行性变：老年、脊椎多处骨增生， 多椎间隙狭窄，无骨破坏。
2、局部注射：适用于早期单纯性滑膜结核。 • 链霉素 0.25～0.5 • 异烟肼:100～200mg • 链霉素＋异烟肼
每周1－2次 • 不主张对冷脓肿进行反复抽脓与注入抗结核药物，
多次操作会诱发混合性感染和窦道。
（二）局部治疗
• 3、手术治疗 • （1）切开排脓：冷脓肿有混合感染，体温
高，中毒症状明显者。 • （2）病灶清除术：将脓肿、死骨、结核性
弯腰活动受限，小孩拾物试验阳性。
临床表现
• 3、后期病人有腰大肌脓肿，腰三角、髂窝、 腹股沟脓肿、可摸到。
三、影像学检查：
• 1、X线片：骨质破坏、椎间隙狭窄、死骨、寒性 脓肿影。寒性脓肿在不同部位表现不同：
• 颈椎（侧位片）：椎前软组织影增高、气管前移。 • 胸椎（正位片）：椎旁软组织影增宽呈梭形。 • 腰椎（正位片）：腰大肌阴影增宽，或隆起。 • 2、CT检查：清晰显示病灶部位，骨质破坏、死
• 骨与关节结核好发部位：脊柱（50％）－ 膝－髋－肘
• 负重大，活动多的关节
一、病理：
• 1、单纯骨结核结核病灶破向关节腔 全关节结核穿破皮肤形成窦道 混合感染
• 2、单纯滑模结核结核病灶侵袭骨 全关节结核穿破皮肤形成窦道混 合感染
• 3、单纯骨结核穿破皮肤形成窦道 混合感染
二、临床表现
• 1、起病缓慢，结核中毒症状：低热、乏力、 盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等.
和有无复发的重要指标。 • 3、结核杆菌培养（＋），70％阳性率。
四、影像学检查：
• 1、X线片：能确诊，骨破坏、死骨、间隙 狭窄、冷脓肿影。
• 2、CT：清楚显示病变： • 3、MRI：能显示脊髓有无继发受压，其他
意义不大。 • 4、ECT：可早期显示病灶，但不能作定性
诊断。
五、治疗：
• （一）、全身治疗：
第七十一章 骨与关节结核
第一节：概论
• 骨关节结核是非常多见的感染性疾病，与 活贫困有直接关系。近年来，由于耐药性 细菌的增加，使骨与关节结核的发病率上 升。
概论
• 本病好发于儿童及青少年，30岁以下占30 ％，是继发性结核病。原发灶为肺结核或 消化道结核。原发灶活动期，结核菌经血 循环到达骨与关节部位，不会立刻发病。 它在骨关节内潜伏多年，待机体抵抗力下 降，或结核菌活跃，即可发病。