S时由病人决定 T时由设置的吸气时间决定
主要参数：FiO2、IPAP、EPAP、R R Ti、压力上升时间（流速）
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无创正压通气的初始设置
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初始无创正压通气的步骤
1. 确认有合适的监测条件 2. 病人的体位：最好是坐位，仰卧位时>30度 3. 选择合适的呼吸机及面罩 4. 连接呼吸机管路及面罩 5. 启动呼吸机 6. 设置低水平的压力：
只有更换成口鼻面罩这一种方法吗？
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鼻罩的小附件
下巴托
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口鼻面罩
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口鼻面罩
用透明材料制作,必须覆盖整个口鼻， 上至鼻梁下至下唇， 面罩的大小应与病人的脸型匹配
系带子的时候不要将眼部遮挡，更不要太紧
缺点:鼻面罩增加了死腔量、误吸几率， 影响分泌物引流及吃饭交流
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口鼻面罩
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鼻罩与口鼻面罩的比较
优点
缺点
死腔量小
经口漏气
鼻 误吸风险低 罩 便于咳痰、进食、交流
经鼻阻力较高 不能用于鼻阻塞者
不易引发幽闭空间恐惧症 刺激鼻子，易流鼻涕
保障通气效果
死腔量大
口
误吸风险高
鼻
不便于咳痰、进食、交流
面 罩
易引发幽闭空间恐惧症
呼吸机故障时有窒息风险
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良好无创面罩的特性
死腔量小 材质透明 重量轻 容易固定 较低的脸部压力且适当的密闭 单次使用或容易清洁 不刺激皮肤(无过敏性) 价格不贵
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全脸面罩
覆盖病人整个面部 在急救时候可以不用考
虑选择型号的问题 而且不会造成眼部损伤 透明适用于幽闭症病人 但其具有很大的死腔
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经鼻CPAP
鼻枕
不能耐受鼻罩或
口鼻面罩的慢性 疾病患者
面部有损伤
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鼻枕
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口含嘴
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头罩
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无创呼吸机常用通气模式
S（spontaneous）：由病人的自主呼吸触发 T(time)：由呼吸机设置的频率触发 吸气时间：
解决方法：加强病人的辅导和锻炼 仔细查体，排除禁忌证 适当调节呼吸机参数
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人机同步不良
原因：精神紧张 漏气过大 机器故障
解决方法：加强病人的辅导和锻炼 更换为口鼻面罩，调节头带松紧 排查仪器故障（测压管进水）
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低氧血症改善不明显
原因：EPAP？ 氧浓度或氧流量？ 分泌物？ 治疗时间？ 其他治疗措施？
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急性心源性肺水肿
无创正压通气治疗效果优于普通氧疗
多采用CPAP模式，8-12cmH2O的压力
当出现高碳酸血症时，采用更高的吸气压力 （IPAP>EPAP）
具有血流动力学不稳定，心律失常及精神意识状 态不佳的患者应选择有创通气
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无创正压通气适应症 ——慢性疾病
➢ COPD ➢ 夜间低通气（OSAS） ➢ 限制性胸廓疾病
呼吸频率↓ 潮气量↑ 辅助呼吸肌做功↓
脉搏和血压趋于正常
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无创正压通气的 常见问题及解决方法
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无创正压通气的常见问题
呼吸困难症状加重 同步不良（人机配合） 低氧血症改善不明显 CO2潴留改善不明显
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呼吸困难症状加重
原因：精神紧张 支持压力不足 EPAP盲目过高，影响血流动力学 未发现的禁忌证，如未经引流的气胸 其他
产生正压—呼吸机压力大于肺泡—吸气 释放正压—肺和胸廓的弹性回缩力—呼气
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无创正压通气
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无创正压通气
目的与指征
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无创正压通气的目的 ——医院
缓解症状 改善气体交换 避免插管 提高人机协调性 降低VAP的发生率 缩短有创机械通气时间及住院时间 改善病死率
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无创正压通气的目的 ——社区、家庭
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无创正压通气病人的选择
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无创正压通气的选择标准
辅助呼吸肌的使用（三凹征） 矛盾呼吸（呼吸肌疲劳） 呼吸频率大于25次/分 呼吸暂停 血气：PaCO2>45mmHg
pH<7.35 PaO2/FiO2<200
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无创正压通气排除标准
窒息 血流动力学不稳定 病人不配合 面部的烧伤或创伤 高误吸风险（返流，呕吐) 痰液过多 影响通气的解剖异常
缓解症状 提高生活质量 避免住院治疗 提高生存率
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无创正压通气适应症 ——急性疾病
• COPD加重期 •急性心源性肺水肿 •哮喘 • 重症肺炎 • 低氧性呼吸衰竭 • 术后呼吸衰竭 • 困难脱机
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AECOPD 无创正压通气的首要指证
大量的随机、对照试验表明： 与传统治疗相比，NPPV 用于AECOPD的病 人，能降低其插管率、院内死亡率， 缩短住 院时间及减少并发症
解决办法：适当提高EPAP（注意同时提高IPAP） 提高氧浓度 鼓励病人排痰 延长治疗时间 调整其他治疗措施
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无创正压通气设备的选择
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连接病人的设备
鼻罩 口鼻面罩 全脸面罩 鼻枕 口罩 头罩
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鼻罩
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鼻罩
鼻罩末端的泡沫桥是用来防止鼻罩直接压迫额头, 用一个适合的泡沫桥可以达到良好密封作用
鼻罩必须认真选择,以达到和病人面部相配. 鼻罩选择:测量器可以帮助选择
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使用鼻罩最常见的问题 经口漏气，怎么办？
EPAP：4cmH2O
IPAP﹥EPAP : 2～4cmH2O
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初始无创正压通气的步骤
7. 将面罩扣在病人脸或让病人自己扣住, 直至病人适应后，固定好头带
8. 调节吸氧浓度，使SpO2>90% 9. 病人适应初始压力之后，
逐渐上调IPAP,使潮气量达到4-6ml/kg 或者呼吸困难状况改善 上调EPAP来减少触发困难或提高氧合 10. 检查漏气情况，按需调整面罩位置 11. 每隔1-2小时评估病人情况
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无创正压通气参数设置建议
因人而异，大部分病人的设置如下： EPAP：5-8 cmH2O IPAP高于EPAP：4-12 cmH2O 气道峰压控制在20 cmH2O以下 以免发生胃胀气
目标： 改善气体交换 避免呼吸肌疲劳 而不是追求大的潮气量
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无创正压通气成功的表现
血气：PaCO2↓，PaO2↑，PH改善 临床症状的减轻
无 创 通 气
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无创通气
➢ 无创正压通气的定义 ➢ 无创正压通气的目的与适应证 ➢ 无创正压通气病人的选择 ➢ 无创正压通气设备的选择 ➢ 无创正压通气的初始设置及调节 ➢ 无创正压通气的常见问题及解决方法 ➢ 飞利浦V60呼吸机简介
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无创正压通气（NPPV）
定义：不需要建立人工气道， 在上呼吸道应用正压以增加肺泡通气