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发病率和患病率
•年发病率50-70/10万； •我国有约900万以上癫痫患者，每年新发65-70万。 •25%为难治性癫痫。
Байду номын сангаас
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病因（Etiology）
特发性癫痫（idiopathic )：病因不明，与遗传因素关 系密切。 症状性癫痫( Symptomatic epilepsies），或继发性癫癎 （Secondery Epilepsies)。
自主神经性发作 精神症状性发作
烦渴、排尿感、出汗、皮肤潮红， 呕吐、腹痛等，很少单独出现。 发作以青少年为主，以胃肠道症 状居多。EEG示阵发性双侧47Hz/s 节律。 病变在杏仁核、岛回或扣带回
多作为先兆，可单独发作。各种类 型的遗忘症：似曾相识、似不相识， 快速回忆往事、强迫思维。 海马部：无名恐惧、愤怒、忧郁或 欣快。扣带回：错觉 病灶在海马或颞枕部
特殊感觉性发作：
视觉性：简单视幻觉,如闪光，枕叶 听觉性：听幻觉如嗡嗡声，额叶或岛回 嗅觉性：焦臭味，额叶眶回、杏仁核岛回 眩晕性：眩晕/漂浮/下沉感，岛回或顶叶
病变在运动皮质附近，中央前回
病灶在感觉皮质附近，中央后回
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临床表现
1、单纯部分性发作(simple partial seizure,SPS)
放电较深或近中线，易扩散至脑干 或对侧，出现意识障碍，表现为复 杂部分性发作； 放电进一步扩散可泛化成全面性－ 强直阵挛发作。
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临床表现
1、单纯部分性发作(simple partial seizure,SPS)
部分运动性发作 部分感觉性发作
局部肢体抽动，多见于一侧口角、 眼睑、手指或足趾，或整个面部 或一个（侧）肢体，可有言语中 断。
parial seizure,CPS)
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全面性发作 全面强直－阵挛性发作 （Generalized tonic-clonic seizures ，GTCS）
常无先兆，突然意识丧失和全身强直、抽搐。临床 发作可分为三期 强直期(Tonic
phase):意识丧失，倒地，四肢强直性、角弓 反张，叫声，呼吸停止、青紫，口强张强闭、舌咬伤，眼球上 窜，肢端可见细微的抽搐。持续 10－30秒。
阵挛期(clonic
phase):四肢阵挛收缩，30－60秒后突然停 止，此期呼吸恢复、青紫消失、有流涎、括约肌松弛、尿失禁。 发作后30分钟内意识恢复。
恢复期(Recovery
phase): 意识恢复，头昏、头痛、全身无 力和酸痛，部分患者发作后进入昏睡，少数患者在完全清醒前 有惊恐、 自动症或暴怒。全发作过程约5－10分钟。
部分性 癫痫发作
全面性 癫痫发作
不能分类 癫痫发作
国际抗痫联盟的癫癎发作分类 （国内分类，1985年，宜昌）
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癫痫的分类
部分性癫痫发作 （局限性、局灶性）
（一）单纯部分性发作：无意识障碍 运动性（局限性、扩展性、转动性等） 感觉性（躯体性、特殊感觉性） 自主神经性 精神性 （二） 复杂部分性发作：伴意识丧失 仅有意识障碍 也可由单纯部分性发作发展而来 精神症状（感知、情感、记忆、错觉、幻觉等） 自动症
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临床表现
2、复杂部分性发作(complex
又称颞叶癫癎或精神运动性发作， 有意识障碍。异常放电常起源于 脑深部（颞叶或额叶内侧） CPS有多种临床症状，但对每一 个患者其发作形式常是刻板的。 自动症：表现为协调的不自主运 动。颊舌咽协调的不自主运动占 75％，面、颈占50％，起立或摸 索，及双侧肢体运动等较少见。
病例1：17岁南高男学生，发作性左侧上肢外展，屈肘 ，头转向左侧，眼睛注视左手。每次十余秒，多次发生 相似表现，发作期间完全正常，影响学习和生活。
病例2：8岁女孩，在上课期间或行走过程中突然走 到同学或老师面前，注视同学或老师甚至陌生路人， 有时伴咂嘴，呼之不应，数秒或十几秒后回复正常， 自己否认主动为之。一日最多发作20余次。 • 病例3：24岁女性，阵发性腹痛，便意感，恶心 ，有时呕吐，每次数十秒到一两分钟后消失， 间期完全正常，每天发作数次到数十次不等， 症状类似。
1
定
义
2
病例1：17岁南高男学生，发作性左侧上肢外展，屈肘 ，头转向左侧，眼睛注视左手。每次十余秒，多次发生 相似表现，发作期间完全正常，影响学习和生活。
病例2：8岁女孩，在上课期间或行走过程中突然走 到同学或老师面前，注视同学或老师甚至陌生路人， 有时伴咂嘴，呼之不应，数秒或十几秒后回复正常， 自己否认主动为之。类似发作一日最多发作20余次。 • 病例3：24岁女性，阵发性腹痛，便意感，恶心 ，有时呕吐，每次数十秒到一两分钟后消失， 间期完全正常，每天发作数次到数十次不等， 症状类似。
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全面性发作
失神发作（Absence seizures）
短暂意识丧失（10－15秒）而无姿势张力丧失,表现为发呆,日 数次至数百次；EEG 有典型的3 Hz/s的棘 - 慢波；儿童期起病， 常不超过20岁。
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辅助检查
脑电图－癫痫的辅助诊断
EEG 是鉴别癫癎和其他原因所致意识丧失最有帮助的检查。但是， 正常的和非特异性异常 EEG不能排除癫癎的诊断。特异性EEG特 征包括棘波、尖波、多棘波和棘-慢复合波。
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诊断及鉴别诊断
诊断
主要依据病史，即各型癫痫发作特点。 脑电图（EEG）或视屏脑电图（Video －EEG）有较大的诊断价值，阳性率达 80%，但仍须结合病史。
（三）.部分性发作发展至全身发作
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全面（泛化）性发作
失 张 力 发 作
失 神 发 作 （ 小 发 作 ）
肌 阵 挛 发 作
阵 挛 发 作
强 直 发 作
全 身 强 直 － 阵 挛 发 作
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临床表现
部分性发作
最初的脑电图改变提示大脑半球某 部分神经元首先被激活：
放电部位表浅，出现单纯部分性发 作，症状与相应的皮质功能相关；
隐原性癫痫（Cryptogenic epilepsies)：临床表现提 示癫痫，但未找到明确的病因。
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发病机制
神经元异常放电的产生
各种病因
基因突变或表达异常 神经递质或调质异常 离子通道结构和功能异常 离子异常跨膜运动 超极化受阻，突触抑制功能减弱 神经元异常放电 癫癎发作
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癫癎的分类 （The classsification of epilepsy）