中国专家癫痫长程管理共识
中国颅脑疾病手术后抗癫痫药物应用的 专家共识
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2013
2012
目录
NICE 2012—指南更新介绍 NICE 2012—癫痫流行病学
NICE 2012 — 癫痫的诊断
400-0196-638
NICE clinical guideline 137
NICE2012 脑电图检查
脑电图检查的误用
当患者的症状很可能由晕厥引起时，不应行脑电图检查，否则易
导致假阳性结果 当临床表现支持非癫痫疾病时不应行脑电图检查进行排除诊断 不应单独根据脑电图检查结果进行癫痫诊断
NICE clinical guideline 137
NICE2012 其他辅助检查
神经心理学评估
所有癫痫患者均应进行神经心理学评估、其中学习能力及认知功能 以下情况应及时转诊进行神经心理学评估： 癫痫患者在接受教育、从事职业工作方面存在困难 癫痫患者主诉存在记忆或认知功能下降或障碍 MRI检查提示认知功能相关脑部区域存在异常
是最重要的评估项目
临床如有需求进行MRI检查，应立即进行
NICE clinical guideline 137
NICE2012 影像学检查
CT 检查
CT检查用于在MRI检查不适用时鉴定较明显的病变 在某些紧急情况下，CT可用于判断癫痫发作是否由某些急性的神
经科疾病所引起
NICE clinical guideline 137
NICE 2012 — 癫痫的诊断
NICE 2012 癫痫的诊断
1. 总体原则 2. 脑电图检查 3. 影像学检查
4. 其他辅助检查
5. 疾病诊断分类
NICE clinical guideline 137
NICE2012 癫痫诊断总体原则
癫痫诊断的参与人员
成人癫痫的诊断必须由癫痫专家或经过相关培训的专科医师做出 儿童癫痫的诊断必须由癫痫专家或经过相关培训的儿科医师做出
病史在诊断癫痫中的重要性
应尽可能向患者本人及相关目击者询问患者病史以判断既往有无 癫痫发作 临床判断是否发生过癫痫发作应综合考虑多种症状，不应仅根据 单一症状的有无进行诊断。
NICE clinical guideline 137
NICE2012 癫痫诊断总体原则
癫痫诊断不明时的处理
癫痫诊断难以明确时，可行进一步的检查、上级医院会诊，并进 行跟踪随访 当怀疑症状由非癫痫疾病引起时，应及时将患者转诊至精神疾病 或心理疾病相关医疗机构进行进一步检查和治疗 前瞻性的有计划地记录患者疾病相关的事件，如发作的视频记 录、文字描述，对于疾病诊断非常有帮助
NICE2012 癫痫诊断分类
诊断分类的重要性
癫痫的诊断分类应考虑以下内容：发作描述、发作类型、综合征 癫痫诊断不正确会导致错误的不恰当的治疗和癫痫的反复发作 应当告知患者癫痫或癫痫综合征的类型以及相应的预后
及病因、合并症
NICE clinical guideline 137
NICE clinical guideline 137
癫痫的流行病学：全球数据
2010年一项研究，对全球的癫痫情况进行分析并进行估算 终身癫痫患者预计 接近7000万 活动性癫痫患者预计 超过3000万
Ngugi AK, et al. Epilepsia. 2010;51(5):883-890.
NICE2012 癫痫流行病学
癫痫患病人数（英国）
英国目前估计约36.2万——41.5万癫痫患病人群


其中12.45万人明确诊断为癫痫
癫痫疾病诊断率不足30%
NICE clinical guideline 137
NICE2012 癫痫流行病学
癫痫发病率（英国）
英国目前癫痫发生率为50/10万 人年 全年发病率为5-10‰ 2/3的活动性癫痫患者能够经药物治疗使病情得到满意控制
NICE clinical guideline 137
NICE2012 脑电图检查
脑病史提示患者的症状很可能由原发性癫痫引起时，应行脑
电图检查协助诊断 当怀疑患者为癫痫时可行脑电图检查协助癫痫类型及癫痫综合征
类型的鉴别诊断
脑电图检查发现无诱因的癫痫发作或明确的癫痫样活动表现可协 助评估患者癫痫再次发作的风险
可通过血液或体液分析协助 早期遗传代谢相关癫痫诊断 的生物标志物及其临床意义 乳酸 丝氨酸 GABA 谷氨酸 同型半胱氨酸
Prasad A N, Hoffmann G F. The Canadian Journal of Neurological Sciences, 2010, 37(3): 350-358.
NICE clinical guideline 137
NICE2012 脑电图检查
脑电图检查的时机
对于儿童和青少年患者，当有必要进行脑电图检查时，一般在第
二次癫痫发作后进行。部分情况下，在经专科医师评估后也可在首次 癫痫发作后进行 一旦临床需要进行脑电图检查时，应立即进行脑电图检查
NICE clinical guideline 137
NICE clinical guideline 137
抗癫痫药物也会导致认知功能障碍
传统药物
苯巴比妥主要影响认知速度和记忆功能 苯妥英钠易使患者注意力下降 卡马西平易使患者注意力下降 托吡酯对认知的损害最明显，表现为词语记忆力和 注意力的下降，思维速度减慢，影响智商
新型药物
P＜0.05 韦氏儿童智力量表评分
代表左脑功能的知识分提高， 提示其言语理解和领悟无误， 甚至有提高
丙戊酸钠对儿童认知的影响
纳入2004年12月-2007年12月新 诊断的116例癫痫患儿，其中男 60例，女56例。认知功能测验 采用韦氏儿童智力量表中国修订 本作为评定工具
李冠慧等.中国误诊医学杂志.2009,9(24):5823-5824
NICE2012指南更新背景
NICE 2004 指南
NICE 2004 指南是受到广泛认可的癫痫诊疗指南 中国抗癫痫协会癫痫诊疗指南2005对癫痫药物的推荐主要
依据NICE2004指南的意见
2012——？


新型抗癫痫药物不断出现
新型AED和传统AED疗效的差异 一系列新药临床试验如SANAD 研究带来的新结论
估算的活动性癫痫患者(百万例)
估算的终身癫痫患者(百万例)
我国：癫痫患病率呈上升趋势
• 我国分别于20世纪80年代中期和90年代初，进行了两次大规模的癫痫流行病学调查
80年代对我国6城市和21省农村及 少数民族地区神经系统调查1 90年代初对5省农村地区进行 癫痫流行病学调查2
年发病人口 28.8/10万
NICE2012 影像学检查
影像学检查的目的
影像学检查应用于鉴定是否存在导致癫痫发作的脑部结构性异常 当特发性全面性癫痫诊断成立后，不应将影像学检查作为常规评
估项目
NICE clinical guideline 137
NICE2012 影像学检查
MRI 检查
MRI检查应作为癫痫患者首选的影像学检查方式 MRI检查对以下患者的评估尤为重要： 2岁以前有癫痫发作的患者 病史、检查或脑电图提示有既往局灶性癫痫发作的成人患者 一线抗癫痫药物治疗下仍然癫痫发作的患者


患者、家属及护理人员应和专科医师一起共同参与患者的诊断




400-0059-826
NICE clinical guideline 137
NICE2012 癫痫诊断总体原则
背景：抗癫痫药物的发展
1938 苯妥英钠 1912 巴比妥类 1938，扑米酮 1960，乙琥胺 1963，卡马西平 ……
1974 丙戊酸
• 广谱AED开创了新纪元 • 第一种以作用机制为基础的AED
1857 溴化物
• 不良反应较之前AED轻
新型AEDs 1989，唑尼沙胺 1989，氨己烯酸 1991，拉莫三嗪 1993，加巴喷丁 1993，非氨酯 1994，司替戊醇 1995，托吡酯 1997，噻加宾 1999，奥卡西平 2000，左乙拉西坦 ……
儿童
青少年 出生28天到11岁的癫痫患者
12岁到17岁的癫痫患者
成人 老人
18岁以上的癫痫患者
65岁以上的癫痫患者
NICE clinical guideline 137
目录
NICE 2012—指南更新介绍 NICE 2012—癫痫流行病学
NICE 2012 — 癫痫的诊断
400-0196-638
1857年
1937年
1974年
1987年
注：丙戊酸钠已于1967年在法国开始应用于癫痫的临床治疗2
1. 童晓欣, 童萼塘. 抗癫痫药物的发展史与新型抗癫痫药. 医药导报. 2007;26(2):111-115. 2. Loscher S Drugs. 2002;16(10):669-694.
诊疗的发展让癫痫的诊治如何决策
试验证据
Experimental Evidence
专家意见
Expert Opinion
指南是一种系统性阐述，用以帮助 职业医师以及患者对于特定临床情 况作出适当的医疗决定
个人经验
Personal Experience
行动
Action
治疗选择的推荐建立在大量的随机 临床试验（RCTs) 结果的基础上，符 合循证医学的原则，具有科学的严 谨性，客观性
NICE2012 其他辅助检查
心电图检查
成人可疑癫痫患者应进行12导联心电图检查 对于儿童和青少年患者，在疾病诊断不明确时可进行12导联心电 心电图诊断不明确时，应请心内科专家会诊