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认知行为疗法
疼痛认知行为疗法的产生最初来源于精神 卫生问题的研究，这种治疗是经验性的调 试、现实性的实验以及医患之间解决问题 的一种协作过程。它重视患者的思想、情 感、信念和行为的本质及其他变化。认知 行为疗法对增强各种伤害感受性过程的耐 受性有效。
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炎性疼痛
癌性疼痛
神经病理性疼痛
精神心理性疼痛
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疼痛的分类
• 按疼痛的性质分：刺痛、灼痛、酸 痛
• 按疼痛的部位分类：体表痛、深部 痛、中枢痛
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疼痛测量与评估
• 疼痛的测量一般是指用某些测量标准 对疼痛强度进行测定。
• 疼痛的评估则包括对疼痛全过程中不 同因素相互作用的测量。
• 通过疼痛的评估与测量可以确定疼痛 的强度、性质和持续时间，有助于对 疼痛原因进行鉴别诊断，帮助选择治 疗方法和评价不同治疗方法的相对有 效性。
情评分法、行为评估方法）
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视觉模拟评分量表(VAS)
无痛
最痛
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口述描绘评分法（VRS)
没有 轻度 疼痛 疼痛
中度 疼痛
重度 疼痛
剧烈 疼痛
口述描绘评分法{VRS }由医生 在问诊时列举诸如烧灼痛 、锐 利痛和痉挛痛、酸痛、电击样 痛等一些关键词，让病人从中 选择来形容自身疼痛.。
难以忍 受的疼 痛
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疼痛研究的转变
由以麻醉医师为主
护士为主
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护士在疼痛管理中的作用
• 疼痛状态的评估者 • 镇痛措施的实施者 • 其他专业人员的协作者 • 患者及家属的教育者和指导者 • 患者权益的维护者
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疼痛的分类
病程： 急性疼痛
慢性疼痛(慢性癌痛和慢性非癌痛)
爆发性疼痛
偶发性疼痛（活动相关性疼痛）
病因：创伤性疼痛
45区体表面积评分法（BARS-45)
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45区体表面积评分法【评分标准】
• 每个区无论大小均定为1分，即使只涂 盖一个区的一小部分也是1分，总评分 反映疼痛区域的数目。
• 用不同颜色的笔表示不同的疼痛强度， 分别为：无色表示无痛；黄色表示轻 度痛；红色表示中度疼痛；黑色表示 重度疼痛。
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疼痛患者的一般评估
• 一般资料
• 既往史
• 生活史及家族史
• 发病诱因（外伤、过劳、情绪激动 等）
• 病程
.9Leabharlann 疼痛程度的评估—定量测定方法（非手
术）
• 视觉模拟评分法
• 口述描绘评分法
• 数字评分法
• 45区体表面积评分法
• 麦吉尔疼痛问卷表
• 行为疼痛测定法
另儿童疼痛评估方法：（VAS、面部表
疼痛的评估与测量
韩海燕
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疼痛(pain)
1979年国际疼痛研究协会(IASP)定义：
疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的组织 损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感 受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。
2002年第十届世界疼痛大会将疼痛列为
----第五生命体征
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疼痛
• 疼痛：包含两层意思，包括痛觉和痛 反应，痛觉是一种意识现象，属于个 人的主观知觉体验，会受到人的心理、 性格、经验、情绪和文化背景的影响， 患者表现出痛苦焦虑；痛反应是指机 体对疼痛刺激产生的一系列生理病理 变化。
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个体 差异
情感因素
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疼痛评估量表
• H:\护理安全管理\护理每日评估 4.doc 疼痛详细病史 • 疼痛发作和持续时间 • 疼痛加重或缓解因素（包括社会、心理、文化因素） • 疼痛的伴随症状（如恶心、呕吐等） • 以往治疗及目前用药情况（用药时间、剂量、效果、副作用）
疼痛评估模式 • 询问患者（入院询问 每日查房询问 复诊询问） • 使用疼痛入院评估表、每日评估表、出院及复诊评估表，评估效果 • 评估行为、生理变化（抑郁、焦虑量表） • 寻求家庭参与（世界疼痛日、元旦举办家庭疼痛病患联谊等活动） • 考虑疼痛原因
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疼痛特征的评估
• （一）疼痛的性质 • （二）疼痛诱发因素 • （三）疼痛的时间及频率 • （四）疼痛的伴随症状
其次还有疼痛的心理状况（焦虑、抑郁、恐 惧、愤怒）等
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常见疾病疼痛的特征
• 风湿性疾病常为慢性持续性的酸胀痛、冷 痛、钝痛。
• 偏头痛常描述为搏动样疼痛、跳痛。
• 三叉神经痛常被描述为电击样、触电样疼 痛。
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数字评分法（NRS)
轻度疼痛
无痛
需要干预 疼痛影 响睡眠
无法入睡
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
轻度
有痛感但可忍受， 并能正常生活， 睡 眠不受干扰
中度
疼痛明显，不能忍 受，要求服用镇痛 药物，睡. 眠干扰
重度
疼痛剧烈，不能忍受， 需要镇痛药物，无法入 睡，可伴有植物神经功 13 能紊乱表现或被动体位
• 选出词的数值（NWC)
• 现时疼痛强度（PPI)：用6分NRS评定当时患者总的疼痛
的强度。
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行为疼痛测定法
• UBA疼痛行为量表 • 六点行为评分法 • 疼痛日记评分法
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面部表情测量表—儿童疼痛 评估
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疼痛评估的原则
• 相信患者的主诉 • 全面评估疼痛 • 动态评估疼痛
—出现新的疼痛 —进行新的操作 —疼痛治疗措施达到峰值后 —慢性疼痛根据疼痛情况规律 评估
疼痛评估的金标准
P—促发和缓解因素 Q—疼痛的性质 R—疼痛的部位和范围 S—疼痛的严重程度 T—疼痛的时间因素 （减轻或加重时间、发作时间、 持续时间）
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疼痛常见的影响因素
意 识
注 意 力
痛阈
催眠与暗示
• 内脏痛常为绞痛、刀绞痛、痉挛性痛、牵 涉痛。
• 肌肉疼痛多见于压痛、沉重样痛。
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疼痛管理
• 疼痛管理是指通过疼痛评估、记录、治疗 和护理，以控制疼痛的过程，包括缓解疼 痛、提高生活质量和保持临终尊严。疼痛 管理的目标是控制疼痛，以最小的副作用， 缓解最大的疼痛程度。疼痛管理是一个长 期、持续、动态和可行的疼痛控制的全过 程。
麦吉尔疼痛问卷表
• 麦吉尔疼痛问卷表（MCGill Pain questionnaire, MPQ)含有4类20组疼痛描述词，每组词按疼痛递增的顺 序排列，其中1~10组为感觉类，11~15组为情感类，16组 为评价类，17~20组为相关类。由MPQ可以得到3种测定 方法：
• 疼痛评估指数（PRI):根据被测者所选出词在组中得位置 可以得出一个数字{序列号}，所有这些选出词的数值之和 即疼痛评估指数。PRI可以求四类的总和，也可以分类计 算。