? 2. 肠外瘘：在控制感染充分和恰当的引流情况下， 营养支持已能使过半数的肠外瘘自愈，确定性手术 成为最后一种治疗手段。静脉营养支持可减少胃肠 液分泌及瘘的流量，有利于控制感染，改善营养状 况、提高治愈率、降低手术并发症和死亡率。
? 3. 炎性肠道疾病：溃疡性结肠炎、肠结核等病人处 于病变活动期，或并发腹腔脓肿、肠瘘、肠道梗阻 及出血等，肠外营养是重要的治疗手段。可以缓解 症状、改善营养，使肠道休息，利于肠粘膜的修复。
? 5. 导管移位：锁骨下或头静脉穿刺置管时，导管可错入同侧 颈内或颈外静脉，或因导管固定不佳而移位。X线可明确导 管位置，导管移位所致液体渗漏可使局部肿胀，若位于颈部 则出现呼吸困难，甚至并发感染等。应给予停止输液，拔管 和局部处理。
? 6. 静脉炎：多发生于经外周静脉营养支持时，主要原因有两 个，第一个原因主要是输液的血管腔小，高渗营养液不能得 到及时的稀释，化学损伤血管内皮。第二个原因是置有导管 的静脉跨越关节时，导管与静脉臂的接触，致静脉受到机械 性损伤，输液部位可见静脉成条锁状，红肿、触痛、发热等 现象，一般经湿热敷，更换部位或外涂可经皮吸收的具有抗 凝消炎作用的软膏后，可以逐步消褪。
? 2. 低血糖：低血糖引起昏迷常是静脉营养支持过程中外源性 胰岛素给予过多所致，若停用静脉营养支持后出现低血糖， 则是静脉营养支持使体内胰岛素分泌增加，而外源性糖突然 中断的结果，所以在静脉营养支持的过程中，必须监测血糖 和尿糖的水平。静脉营养应持续慢速滴入，停用静脉营养时 应输入等渗糖溶液作为过渡；
量元素。常用的营养物质是七大营养素：蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生素、矿 物质、微量元素
和水。临床上更多的将其分为三大营养素和三小 营养素，其中三大营养素包括氨基酸、葡萄糖、
脂肪乳剂。三小营养素包括电解质、微量元素和 维生素。可见，营养支持需要全面均衡的营养物 质的供给，机体才能维持营养平衡。
?全静脉营养液的配方
? 3. 酮性高渗性昏迷：糖输入过多、过快，不仅引起高血糖， 若血糖过高，高于33mmol/L，高渗使水从细胞内和组织间 隙转移至血管内，出现高血容量和高渗性利尿，进行性细胞 脱水，脑细胞首当其冲，而酿成昏迷。预防措施是输入静脉 营养时应限制糖输入速度和监测血糖水平，一旦发生即停输 高渗糖而改用低渗盐水，以降低血液渗透压。另外使用胰岛 素和补钾。；
而且比较严重，需要配置三升袋；需要管道的特殊护理， 费用较高。
?
周围静脉营养 简便，容易操作，并发症少，很多病人都容易接受，费用
较少。但因输液速度的影响，而使输液容量受限，容易引 起静脉炎。
? 静要脉静营脉养营最养好支通持过的中病心人静。脉导管供给营养，特别是长期需
? 静脉穿刺和置管有关的并发症 ? 代谢有关的并发症 ? 感染性并发症
? 3. 胸导管损伤：发生于左侧胸骨下穿刺时，发现有清凉的 淋巴液渗出应立即退针或拔除导管，偶尔可以发生乳糜瘘， 少数需做引流或手术处理。
? 4. 空气栓塞：发生于静脉穿刺置管时，如锁骨下静脉穿刺 时，致病人于平卧位，置管成功后，及时连接输液通道， 输液过程及时更换液体，输液结束应及时封管。一旦考虑 空气栓塞，立即致病人左侧卧位，头低足高。
? 临床上营养支持包括胃肠外营养与胃肠内营 养两大类。胃肠外营养是指通过静脉途径提 供人体代谢所需的营养素，当病人禁食或不 能经胃肠内供给营养物质时，机体所需营养 素均需经静脉途径提供，称为全胃肠外营养， 也就是静脉营养支。
? 静脉营养疗效显著的适应证 ? 静脉营养支持有效的适应证
? 1. 胃肠道梗阻：喷门癌、幽门梗阻、肠梗阻； ? 2性. 肠胃炎肠道④吸严收重功腹能泻障；碍：①短肠综合征 ②小肠疾病 ③放射 ? 3待. 生重命症体胰腺征炎平：稳此后类，病若人肠须麻先痹输未液消抢除救、休无克法或完全耐M受O肠DS内，营
养，则属肠外营养适应证； ? 4. 高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等； ? 5. 严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功
能障碍，无法耐受肠内营养。
? 1. 大手术、创伤的围手术期：营养支持对于严重营 养不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需 在术前进行营养支持 7～10天；预计大手术后 5～7 天胃肠功能不能恢复者，应于术后 48h内开始静脉 营养支持，直至病人能有充足的肠内营养或进食量。
? 4. 严重营养不良的肿瘤病人：应于术前 7～10天进 行肠外或肠内营养支持，直至术后改用肠内营养或 恢复进食为止。
? 5. 重要脏器功能不全：包括 :①肝功能不全；②肾功 能不全；③心、肺功能不全等病人，因合并蛋白质 能量混合型营养不良。
? 总的来说，营养物质从四个方面来进行选择，包 括能源物质、蛋白质、水和电解质、维生素和微
? 1. 高血糖：应激情况下，机体对糖的利用率下降，若短时间 内输入大量葡萄糖可发生高血糖。防治的方法有以下四点① 降低葡萄糖输注速度；②要在肠外营养时应用脂肪乳剂，满 足部分能量需求，减少葡萄糖的利用；③如果发生高渗性高 血糖症，应立即停止肠外营养，并纠正高渗状态，输注等渗 或低渗盐水，加用胰岛素，补充胶体，维持人体的血容量， 控制血糖浓度在11mmol/L以下；
一般有三种类型，包括：临床上常用三升袋
配置的“全合一”配方；由生产厂家提供的 全静脉营养液隔膜袋；另一种是分别输注的， 分别输注多见于部分静脉营养支持 。

? 配制“全合一”静脉营养液的顺序
1. 首先将微量元素和电解质分别加入氨基酸内 ； 2. 然后将磷酸盐加入葡萄糖内； 3. 再将配制好的氨基酸溶液及配制好的葡萄溶液同时
混入 三升 袋内，肉眼检查三升袋内有无沉淀生成； 4. 再用脂溶性维生素乳剂稀释水溶性维生素后再加入
脂肪乳内 5. 最后将配制好的脂肪乳加入已装有混合好氨基酸和
葡萄糖的三升袋中。 6.营养液的配制需要在洁净台或药物配制中心完成。
? 中心静脉营养 能够提供较高的热量需求，耐受较大的输液体积及较高浓
度的输液；可应用于长时间的胃肠外营养。但并发症较多，
? 1困. 难气、胸同：侧病呼人吸静音脉减穿弱刺时时，或应置考管虑后气出胸现的胸发闷生、。胸胸痛部、X呼线吸 检查可明确诊断。临床可根据气胸的严重程度，给予继续 观察、胸腔抽气减压或胸腔闭室引流。
? 2. 血管损伤：在同一部位反复穿刺时易损伤血管，表现为 出血或血肿形成，应立即退针，局部压迫止血。