模板支架验收记录表
项目名称
搭设部位
D座一层
高度
跨度
8m
最大荷载
2KN/m2
搭设班组
木工（内架）
班组长
操作人员
持证人数
证书符合性
符合要求
专项方案编审程序符合性
符合
技术交底
情况
已交底
安全交底
情况
已交底
钢
管
扣
件
进场前质量验收情况
已检测
材质、规格与方案的符合性
符合
使用前质量检查情况
合格
外观质量检查情况
合格
检查内容
/
/
其他
施工单位
检查结论
结论：基本符合方案要求检查日期：年月日
检查人员：安全员、作业班组负责人；专家论证的高大模板施工企业相关部门人员也应参加。
检查人员：项目期：年月日
专业监理工程师：总监理工程师：
距底座上皮≤200mm处立杆上
离地面米纵横向连续设置
符合
连墙件设置
/
/
/
立杆搭接方式
对接扣件
接头相互错开，接头中心至主节点距离＜50cm
符合
纵、横向水平杆设置
按步距满设
扫地杆以上每米纵横双向设一道
符合
剪刀撑
垂直纵横向水平
四周与中间每隔4排立杆设置
每隔4排立杆设1道纵横向剪刀撑
符合
水平（高度＞4米）
/
允许偏差
方案要求
实际质量情况
符合性
立
杆
间
距
梁底
+30mm
符合
板底
+30mm
符合
步距
+50mm
符合
立杆垂直度
≤%且≯60mm
±50mm
符合
扣件拧紧
40-65N·M
45-60N·M
全数检查，扭力矩值均在方案要求范围内
符合
立杆基础
矿渣回填夯实后，铁板铺设
地面基础矿渣回填夯实，立杆底部铺设铁板或槽钢
符合
扫地杆设置