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第八章
呕吐与腹泻
目录
1. 呕吐
2. 腹泻
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第八章
呕吐与腹泻
第一节 呕吐
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第八章
呕吐与腹泻
主要内容
1 2 3 4 5
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定义 病因与分类 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗
第八章
呕吐与腹泻
一、定义
是由于内脏和躯体一系列不随意运动所致， 先兆症状有恶心、干呕和流涎。呕吐时，主要排 出动力来自于腹肌和膈肌，而胃处于相对被动状 态，具体表现为胃底和胃食管括约肌松弛，腹肌 和膈肌强力收缩使腹腔内压力急剧上升，幽门括 约肌收缩，导致胃内容物进入食道并排出体外。
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第八章
呕吐与腹泻
（一）反射性呕吐
2.胃、十二指肠疾病
急慢性胃肠炎、溃疡 功能性消化不良 幽门梗阻、十二指肠梗阻 输出袢综合征 肠系膜上动脉综合征
此类病因导致的呕吐，症状明显，一般经过积极处 理后多可渐缓解（梗阻除外），危险程度较低
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第八章
呕吐与腹泻
（一）反射性呕吐
3.肠道疾病
急性肠梗阻 阑尾炎 坏死性肠炎 过敏性紫癜
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第八章
呕吐与腹泻
查体要点
• 腹部 腹胀、蠕动波、高亢肠鸣音肠鸣音减弱疝或手术瘢痕 多提示肠梗阻、胃轻瘫、胃出口梗阻 腹膜刺激征提示可能有阑尾炎、胆囊炎、内脏穿孔 • 神经系统
急诊与灾难医学
第2版
1
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《急诊与灾难医学》(第2版) 配套课件
主编 沈洪 刘中民 王育珊
《急诊与灾难医学》(第2版)
第八章
呕吐与腹泻
呕 吐
vomiting
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第八章
呕吐与腹泻
二、病因与分类
• 引起呕吐的病因有很多，主要分为三类 1.反射性呕吐 2.中枢性呕吐 3.前庭障碍性呕吐
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第八章
呕吐与腹泻
（一）反射性呕吐
1.咽部受到刺激
刺激性气体（如有毒气体等） 咳嗽（儿童多见） 鼻咽部炎症
此类病因引发的呕吐多症状较轻，可很快缓解，危险 程度较低
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神经官能症 呕吐前无恶心，呕吐后可继续进食
第八章
呕吐与腹泻
问诊
• 伴随症状 头痛 脑血管疾病或炎症 腹痛 腹泻 胆囊炎、结石、梗阻等 胃肠炎
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第八章
呕吐与腹泻
查体要点
• 一般体检 皮肤干燥体温 心率快、血压低、呼吸急促或微弱、体温高多提示有 严重脱水、休克或严重感染等； • 眼部 眼球震颤提示可能有迷路炎、椎基底动脉供血不足 视乳头水肿提示颅内压高
• 注意有无伴随症状 • 有利于疾病诊断及预后判断、危险程度判别 • 呕吐症状较轻、病因明确不严重的患者危险程度低 • 呕吐症状较重 或 病因不明或原发病严重的患者危险程 度高，需积极处理并向家属交代病情及可能出现的风险 （如休克、误吸等）
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第八章
呕吐与腹泻
问诊
• 呕吐发生时间
妊娠 梗阻 清晨
夜晚或凌晨 进食一段时间后 嗅觉、视觉刺激或进食时
皮肤弹性差，黏膜干燥
心动过速/体位性改变 头、眼、耳、鼻 眼球震颤 视乳头水肿 腹 部 腹胀、蠕动波、高亢肠鸣音 肠鸣音减弱 疝或手术瘢痕 腹膜刺激征 神经系统 神志异常、小脑体征、颅神经征
呕 吐 患 者 的 体 检 要 点
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第八章
呕吐与腹泻
危险程度判别
• 对于呕吐患者在积极对症处理的同时需尽快查明病因
胃肠源性 神经官能症 晕动病
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乘坐车、船时
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呕吐与腹泻
问诊
• 呕吐频率、量 幽门梗阻 呕吐量大，次数不多，含宿食
高位肠梗阻 呕吐量大且频繁，含胆汁 低位肠梗阻 呕吐物量不多，有粪臭味
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第八章
呕吐与腹泻
问诊
• 呕吐的特点
反射性呕吐 呕吐前多有恶心，呕吐后感轻松或仍干呕不 止 颅内高压或脑膜刺激征 呕吐前无恶心，呕吐呈喷射性 化学感受器触发带受刺激 呕吐前多有恶心
代谢性碱中毒
临床 特点
Boerhaave综合征 （食管破裂）
低血钾
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误吸
第八章
呕吐与腹泻
体格检查
一般体检 生命体征
要
发热
点
临床意义
脱水表现 胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、肝炎、肠穿孔 脱水 迷路炎、椎基底动脉供血不足、小脑梗死或出血、 小脑脑桥角肿瘤 颅内压增加 肠梗阻、胃轻瘫、胃出口梗阻 肠梗阻 可能是肠梗阻 阑尾炎、胆囊炎、内脏穿孔 中枢神经系统病变
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第八章
呕吐与腹泻
（二）中枢性呕吐
2.全身性疾病
肾功能不全、肝昏迷 甲亢危象 糖尿病酮症酸中毒 肾上腺皮质功能不全 低血糖、低钠血症、妊娠
此类病因引起的呕吐危险程度较高，临床症状较危 重，需紧急处理 。
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第八章
呕吐与腹泻
（二）中枢性呕吐
3.药物
抗生素
抗癌药物 洋地黄、吗啡
此类病因引起的呕吐临床表现中等，病因判断容易， 危险程度较低，停药并对症处理后多可较快缓解。
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第八章
呕吐与腹泻
（一）反射性呕吐
5.其他
心衰、心梗
肾盂肾炎、肾结石 青光眼
异位妊娠早期等
此类病因导致的呕吐临床表现较轻，但危险程度较高， 需积极查明病因，并紧急处理原发病
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第八章
呕吐与腹泻
（二）中枢性呕吐
1.神经系统疾病
各种脑炎、脑膜炎
脑出血、脑梗塞 脑部肿瘤 高血压 头外伤
此类病因引起的呕吐临床症状较危重，病因判断容 易，危险程度较高，需紧急处理
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第八章
呕吐与腹泻
（二）中枢性呕吐
4.中毒
乙醇、 有机磷农药 鼠药、 重金属 有毒气体 放射性损害
此类病因引起的呕吐临床症状较重，危险程度较高， 需紧急对症处理，病因判断难易两极化。
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第八章
呕吐与腹泻
（二）中枢性呕吐
5.精神因素
癔症 神经性厌食
此类病因引起的呕吐临床症状较轻，但病程迁延时间 较长，危险程度低，多需心理医师介入处理。
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第八章
呕吐与腹泻
（三）前庭障碍性呕吐
• 前庭障碍性呕吐
迷路炎 美尼尔氏病
晕动病
此类病因引起的呕吐临床症状较重，但病程迁延时 间较长，危险程度中等，病程长短不一
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第八章
呕吐与腹泻
二、病因与分类（一）
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第八章
呕吐与腹泻
二、病因与分类（二）
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第八章
呕吐与腹泻
三、临床特点
低血容量
Mallory-Weiss撕裂 （食管贲门线形撕裂）
此类病因引起的呕吐临床症状较危重，危险程度重 度，需紧急处理，处理不及时则可引起严重后果，严重 者可危及生命 。
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第八章
呕吐与腹泻
（一）反射性呕吐
4.肝胆胰疾病
肝炎、肝硬化 急慢性胆囊炎
胰腺炎
前两类病因引起的呕吐临床症状中等，危险程度 中度，积极对症处理后症状可渐缓解。病因为重症胰 腺炎则需紧急处理，严重者可危及生命