中度病人：对检查有反应，但不灵敏，有轻 度意识障碍。
重度病人：对检查完全无反应，意识丧失， 随时有生命危险。
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主要内容
引言 急救护理原则 急救护理体检 急救护理措施
病情观察 26
急救护理措施
1、体位 平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位 优点： 使伤病员最大程度的放松 保持呼吸道通畅，防止误吸的发生 若怀疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者则应平卧于硬 担架床上
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急救护理措施
4、松解或去除病人衣服的护理技巧： 脱上衣，先健侧后患侧； 脱衣裤，从上到下，双下肢平直； 脱鞋袜：托起并固定踝部，以减少震动； 脱头盔法：动作要轻、稳妥，以免加重病情
5、配合医生进行现场急救
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主要内容
引言 急救护理原则 急救护理体检 急救护理措施
病情观察 31
病情观察
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生命体征的 观察
病情观察 17
护理体检
1、护理体检原则 2、护理体检顺序
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原则
（1）尽量不移动病人。 （2）注意“三清”： 听清——病人或旁人的主诉（发病经过、表现）； 问清——与发病或创伤有关的细节； 看清——与主诉相符合的症状体征及局部表现。 （3）恰当应用基本物理检查：尤其侧重于对生
命体征的观察及发现可用护理方式解决的问题。
（2）下肢 用双手在病人双下肢同时进行检查，看有无变形
或肿胀，两侧相互对照，但不要抬起病人的下肢。检查足背
动脉搏动情况。
上述情况应迅速而轻柔，不同病因病人检查的侧重点不同，
这有赖于检查者的经验和选择。检查中，要随时处理直接危
及生命的症状和体征。
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分诊
轻症病人：病人清醒，对检查能够配合， 反应灵敏。
7、骨盆体征：两手分别放在病人髋部两侧， 轻轻施加压力，检查有无疼痛或骨折存在。观 察外生殖器，检查有无明显损伤。
23
护理体检
8、四肢体征
（1）上肢 检查上臂、前臂及手部有无异常形态、肿胀或压
痛。如病人神志清醒，可以配合，可让他活动手指及前臂，
检查推力和皮肤感觉，并注意肢端、甲床血液循环情况。
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脉率异常
正常：成人60-100次/分。
心动过缓：HR＜60次/分，正常时见于运 动员、老年人和睡眠时，异常可见于颅内压增 高、高血钾、甲减、洋地黄中毒等。
生命体征是机体内在活动的 一种客观反映，是衡量机体身 心状况的可靠指标。正常人的 生命体征在一定范围内相对稳 定，当机体患病时，生命体征 会发生不同程度的变化。
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神经系统—意识
正常人意识清晰，反应敏捷，思维连贯，语言 流畅，动作协调。 当大脑高级神经中枢功能受到损害时， 会引起不同程度的意识障碍。根据患者语言 反应、睁眼反应、运动反应来区分意识障碍 的程度。
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神经系统—GCS评分
运动能力
6分 遵嘱运动 5分 刺痛定位 4分 刺痛躲避 3分 刺痛屈曲 2分 刺痛伸展 1分 无反应
语言能力
睁眼能力
5分 正常交谈 4分 胡言乱语 3分 只能说出单词 2分 只能发音 1分 不能发音
4分 自动睁眼 3分 呼唤睁眼 2分 刺痛睁眼 1分 不能睁眼
13-15分为轻型颅脑损伤，9-12分为中型颅脑损伤 3-358分为重颅脑损伤，8分以下预后较差
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顺序
（1）测生命体征，确定意识状态； （2）观察病人一般状况； （3）物理检查依顺序进行：依次从头、颈、
胸腹、脊柱、四肢进行检查。
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护理体检
1、生命体征：瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温。 2、头部体征：口、鼻、眼、耳、面部、头颅骨。 3、颈部体征：注意有无颈椎损伤。 4、脊柱体征：在未确定是否存在脊髓损伤的情
急救护理知识
安庆市立医院重症医学科 梅本刚
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3
4
交通事故
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6
溺水
7
8救护理体检 急救护理措施
病情观察 10
急救护理学
是一门研究各类急性病、急性 创伤、慢性病急性发作以及急危 重症病人抢救、护理的新专业。
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急救护理的重要作用
1、急救护理是急诊医疗工作的重要组成部分。 2、在急诊各项医疗工作中，离不开护理人员
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急救护理措施
2、建立有效的静脉通道 选用静脉留置针，既保证液体快速通畅，又
可以防止伤病员在躁动、改变体位和转运中针 头滑脱。对抢救创伤出血、休克等危重伤员十 分有利。
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急救护理措施
3、防止差错事故 院前急救工作紧张，医生下达口头遗嘱，
护士必须执行“三清一核对”，即听清、问清、 看清 ，并与医生核对药物名称、剂量、浓度、 用法，注意药物配伍禁忌。严防差错事故发生。 用过的安剖应暂时保留，以便核查。
的参加。 3、院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成
部分。
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院前急救特点
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院前急救疾病种类
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主要内容
引言 急救护理原则 急救护理体检 急救护理措施
病情观察 15
护理原则
1、立即使病人脱离险境 2、先救命后治病 3、争分夺秒，就地取材 4、保留标本及离断组织。
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主要内容
引言 急救护理原则 急救护理体检 急救护理措施
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神经系统—瞳孔
瞳孔的形状与对光反应 正常瞳孔呈圆形，对光反射灵敏。 瞳孔呈椭圆形并散大，常见于青光眼； 呈不规则形，常见于虹膜粘连。 瞳孔对光反应消失，常见于危重、濒死或
深昏迷病人。
神经系统病变的病员必须每小时观察瞳孔情况， 有异常要及时通知医生处理
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脉搏
1、脉率异常 2、节律异常 3、强弱异常
况下，切不可盲目搬动病人体位。
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护理体检
5、胸部体征：检查锁骨，有无异常隆起或变 形，在其上稍施压力，观察有无压痛，以确定 有无骨折并定位。检查胸部，观察病人在吸气 时两侧胸廓是否扩张、对称；胸部有无创伤、 出血或可见畸形。双手轻轻在胸部两侧施加压 力，检查有无肋骨骨折。
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护理体检
6、腹部体征：观察腹壁有无创伤、出血或可 见畸形；腹壁有无压痛或肌紧张；可能操作的 脏器及范围。
神经系统—瞳孔
瞳孔的大小与对称性 正常瞳孔呈圆形，直径2-5mm，两侧等大
等圆，对光反射灵敏。 (1)双侧瞳孔散大：可见于颅内压增高，濒
死状态、癫痫大发作，阿托品类药物、CO、 CO2中毒，颅脑损伤等。 (2)双侧瞳孔缩小：常见于有机磷农药、氯 丙嗪、吗啡中毒等。（使用镇静药物的病 员） (3)一侧瞳孔散大：常提示同侧颅内病变， 小脑幕列孔疝的发生。 (4)一侧瞳孔缩小：同侧脑疝发生的早期， 动眼神经麻痹。