钢筋锈蚀
依据标准
备注
1、按规定留样 是□ 否□
2、按约定留样 是□ 否□
见证人：见证人证书编号：见证日期：
取样人：取样人证书编号：送样日期：
送样人：收样人：接收日期：
水泥基灌浆材料试验委托单
委托编号：
委托单位
见证单位
工程名称
单位工程名称
工程部位
生产厂家样品编号来自检测周期名称型号
牌号
出厂编号
出厂日期
合格证编号
进场日期
取样数量（kg）
代表数量（t）
推荐用水量（%）
取样地点
样品状态
正常（）异常（）
委托参数
主要检验参数
其他检验参数
粒径
流动度
抗压强度
竖向膨
胀率
凝结时间
氯离子含量