普萘洛尔治疗不同类型血管瘤临床疗效
【摘要】目的：探讨口服普萘洛尔治疗不同类型血管瘤的临床疗效。
方法；将40例血管瘤患儿进行分类，其中草莓型20例，海绵型20例，然后分别给予每组普萘洛尔2mg/（kg/d）治疗，每月动态观察和记录血管瘤大小、质地、颜色变化。
结果；草莓型组20例，有效者16例，有效率80%；海绵型组20例，有效10例，有效率50%。
草莓型组与海绵型组有效率差异有统计学意义（p75%；好（ⅲ级）为瘤体及皮损颜色消退≥51%；中（ⅱ级）为瘤体及皮损颜色消退≥26%；差（ⅰ级）为瘤体缩小<25%；，瘤体消失及病损皮肤接近正常肤色。
有效率以优加好计。
1.4 用药安全性评价用药后密切观察患儿不良反应发生情况，住院期间每天服药后测量血压、心率，复查空腹血糖，出院后每2周随访，复查血、尿常规，肝功、空腹血糖，心电图，血压等。
出现不良反应者及时给予对症处理。
1.5 统计学处理应用spss11.0统计软件，以卡方检验分析血管瘤类型与疗效的关系。
2 结果
两组服药24h后，患儿血管瘤颜色开始变淡，瘤体体积开始缩小，张力均有不同程度减少；原有溃疡及渗出、出血者在服药24h后渗出及出血明显减少，第3天出院时基本无渗出及出血，用药后7天变化显著；以后血管瘤逐渐缩小，颜色继续变浅。
疗效判定为草莓型组20例中优13例，好3例，中3例，差1例，有效率为80%。
海绵型组20例中优6例，好4例，中7例，差3例，有效率为50%。
患儿停药均无反跳现象。
针对药物疗效的卡方分析显示（表1），草莓型组与海绵型组有效率差异有统计学意义（χ2 =4.55，p<0.05）。
3 讨论
血管瘤是小儿期比较常见的良性肿瘤，好发于女婴及早产儿，血管瘤具有特殊的自然病程：大多数于患儿出生后不久即出现快速增生，增生期达6个月，随后进入消退期，消退期可长达数年， 80%患者在2岁左右就基本或完全消退。
婴幼儿血管瘤虽具有自限性的特点，但少数发展迅速，可并发溃疡、感染、坏死、出血，功能障碍等。
有文献表明，在6岁之后消退的患儿更易并发瘢痕及毛细血管扩张等[3]，自然导致婴幼儿的生理和心理障碍，所以家长要求治疗。
2008年法国léauté-labrèze等[4]报道，在使用普萘洛尔治疗1例心肌病伴重症血管瘤和1例血管瘤伴心输出量增加的患儿时，意外地发现患儿的血管瘤萎缩变小。
后又给9例血管瘤患儿使用普萘洛尔，用药后24h血管瘤颜色变浅，体积不同程度地缩小，本实验采用小剂量普萘洛尔治疗草莓型和海绵型血管瘤表明，草莓型组20例，有效者16例，有效率80%；海绵型组20例，有效10例，有效率50%。
草莓型组与海绵型组有效率差异有统计学意义（p<0.05）。
普萘洛尔是非选择性β肾上腺素受体阻断药，在儿童应用的安全性及不良反应明确，一般不良反应少，普萘洛尔口服治疗很好地满足了这一要求。
根据上述资料的提示，本次研究中所使用的剂量为2mg/（ kg·d），分3次口服，属于低剂量。
给药方法：
第1天给予上述用量的1/4，第2天增加到全量的1/2，第3天开始给全量。
本研究发现不良反应明显减少，疗效较好。
普萘洛尔治疗血管瘤的发病机制虽然至今尚不清楚，但是推测可能为多因素作用，可能系血管收缩的原因；下调血管瘤增殖因子血管内皮生长因子和碱性成纤维细胞生长因子，同时加速血管内皮细胞凋亡[6]；选择性抑制基质金属蛋白酶-9的表达，影响血管形成等。
本研究虽然观察到疗效确切，不良反应少、但远期疗效和发病机制尚需进一步研究证实，还需要严格掌握指征，并且积极研究其发病机制。
参考文献：
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作者简介：
王胜，住院医师，郑州市儿童医院皮肤科。