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近 年来 随着诱 发 排卯 药物 及 辅 助生 殖 技 术 的广 泛 应用 ， 多胎 妊 娠 的发 生 率 明显 升 高 。 Ａ Ｔ中 多胎 Ｒ 的发生 率 在 ２ ０—３ ％ … 。多 胎 妊 娠 对 孕 产 妇 及 胎 ５
儿、 新生 儿均 有诸 多不 良影 响 已 为大 家 所 共识 ， 择 选
胎妊 娠 已分娩 的 患者 １ ６例 ， 比较 两 组 的 早 产 率 、 新 生儿 畸形 及产 科并 发症 。 １２ 仪 器 设 备 ： Ｅ Ｏ Ｉ Ｐ 型 超 声 仪 （ 国 ） ． Ｇ Ｌ ＣＣ ３ Ｒ 德 ，
Ｃ Ｏ １ Ｇ双腔 取 卵针 。 Ｏ Ｋ７
１ ３ 减 胎 方 法 ．
［ 者 单 位 ］ 夏银 Ｊｌ 妇 幼 保 健 院 ， 夏 银 Ｊ ５０ １ 作 宁 ｉ 市 宁 Ｉ７０ ０ Ｉ ［ 网络 出版 时 间 ］ ０ １—８—１ １ ：０ ２１ ４ ８ １ ［ 网络 出版地址］ ｔ ：／ ｗ ．ｎ ｉｎｔｋｍｓｄｔｉ ６ ．０ ８ Ｒ ｈｔ ／ ｗ ｗ ｃｋ． ｅ ｃ ／ ｅ ｌ ４ １０ ． ｐ ／ ａ／
ｂ ｓｎ ｍｐ ｏ ｅ ｕ ｉｇ ｉ ｒ ｖ ｄ—ｍｕ ｔ —ｆ ｔ ｓ— ｒ ｄ ｃｉｎ ｌ ｉ ｅｕ ｅ ｕｔ ． ｏ
［ ｅ ｏｄ ］ Ｍｕｔｅ ｌ ｒ ｎｎｙ Ｐ ｌ 一 ｒ ｕｔ ｎ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｌ ｔ ｅ ａｃ ； ｕｔ ￡ ｅ ｃｉ ｆ ｉ ａｐ ｇ ｉ ｄ ｏ
［ 关键词 ］ 多胎妊娠 ； 选择性减胎手 术ｔ ［ 中图分类号］ Ｒ ｌ．２ ７４ ２ ［ 文献标识码 ］ Ａ
Ｃｌｎ ｃ ｌａｎ ｙｓｓ ｏ ｕ ｔｆ ｔ ｌｐｒ ｇ ａｎｃ ｉ ｉ ａ ａｌ ｉ ｆｍ ｌ ｉｅ ａ ｅ ｎ ｙ
ＹＮＧＦ ｎ ， Ａ ｕ —ｈ ａ Ｚ Ａ ａ— ｉｎ ， ｔ １ Ｙｎｈ ａ ｍ ｎａｄＣ ｉ ｒｎＨ ａ ｈＣ ｒ ｏｐｔ ， ｉ ｈ ａ ５０ １ Ａ ａｇ Ｂ ＯＪ ｎ ｕ ， Ｈ Ｏ Ｙ ｑｏｇ ｅ ａ．（ ｉｅｕｎＷｏ ｅ ｎ ｈｌ ｅ ｅｌ ａｅＨ ｓｉｌ Ｙｎ ｕｎ ０ ０ ， ｄ ｔ ａ ｃ ７
意 书。术 前 ３ ｉ 脉滴注 抗生 素头 孢唑 啉钠 ２ｇ ０ｍ ｎ静 ， 术 中静脉 滴注 ２ ％硫 酸镁 ２ １４ ５ ０ｍ ，Ｏ滴／ ｉ。 ｍ ｎ １ ３ ２ 被 减妊 娠囊 的选 择标 准 ： 照冯 云 等 报道 ．． 参
的方 法 ： 选 择 有 利 于 操 作 的妊 娠 囊 并 对 预 留胎 囊 ①
其 中 ３胎妊 娠 １ ８例 ， ４胎妊 娠 ３例 ， ６胎妊 娠 １ ， 例 均
选 择在孕 ６—８周 时 进 行 。 门 诊 使 用 氯 米 芬 （ Ｃ 、 Ｃ ）
人绝 经期 促性 腺激 素 （ ＭＧ） 人 绒 毛膜 促 性 腺 激 素 Ｈ 、
（ Ｇ） ＨＣ 促排 卵 药物后 受 孕 １ ０例 ； 外 受精 一胚胎 移 体 植 （Ｖ Ｉ Ｆ—Ｅ ） 孕 Ｉ Ｔ受 ２例 ， 为 新 鲜胚 胎 移 植 周 期 。 均
ｗｅｅ ２ ａ ｅ ｉｈ ｗｅ ｅｓ ｌ ｃｅ ｈ ａ ｈ ｆ ｔｌ ｒ ｇ ａ ｃ ｍｏ ｇ２ ０ ｏ２ １ ｅ ｒ．Ｔ ｅ ｉ ｒ ｖ ｄ—ｍｕ ｔ ｒ ２ ｃ ｓ ｓｗｈｃ ｒ ｅｅ ｔｄ ｗ ｏｈ ｄ ｍｕ ｉ ａ ｅ ｎ ｎ ｙ ａ ｎ ０ ４ ｔ ０ ０ ｙ ａｓ ｈ ｅ ｐ ｍｐ ｏ ｅ ｌ ｉ—ｆｔ ｓ—ｒ ｄ ｃ ｉｎｗａ ｅｕ ｅｕｔ ｓ ｏ ａ ｏ ｔｄ ｔ ｅ ｕ ｅｆ ｔｓ Ｒｅ ｕ ｔ ２１ｃ ｓ ｓｏ ２ ｐ ｔ ｎｓｗｅ ｅｓ ｃ ｅ ｄ ｄ ｒ ｄ ｃ ｒｏ ｃ ｎ ｎ ａ ｅｗｈ ａ ｏ ｃ ｉｅ ｔ ｓｗａ ｅ ｄ ｐ ｅ ｏｒ ｄ ｃ ｅｕ ． ｓ ｌ ｓ ａ ｅ ｆ ａｉ ｔ ２ ｅ ｒ ｕ ｃ ｅ ｅ ｅ ｕ ｅ ｆ ｎ ｅ ａ ｄ ｏ ｅ ｃ ｓ ｏ ｈ ｄ ｃ ｎ ｅｖ ｄ ６ ｆ ｕ ｓｒ ・ ｏ ｅ ｄ ｃ ｄ ｂ ｉ ｓ ｉ ｕ ｓｗ ｒ ｅ ｕ ｅ ｔ ｈ ｒ ｔ ｔ ｒ ｅ ｄ ｙ ｔｒ ｎ ｉ ｕ ｓｗａ ｅ ｔ ｙ ｄ ａ ｄ ｏ ｅｗａ ｉｄ ｂ ａｕ ａｌ ，ａ ｄ ｕ ｅ ｙ２ｔ ｍｅ ，２ ｔ ｅ ｂ ｄ ｅ ｅ ｒ ｄ ｃ ｄ ａ ｅｆ ｓ ， ｈ ｅ ａ ｓｌ ｅ ，ｏ ｅｔ ｅ ｂ ｄ ｓｄ ｓｒ ｅ ｎ ｎ ｓｄｅ ｙｎ ｔ ｒ ｌ ｒ ｔ ｉ ａ ｒ ｏ ｙ ｎ ｏ ｅ ｃｓ ｆ ｏ ｃ ｉｅ ｎ ａ ｅｏ ｎ ｅｖ ｄ一４ 一ｆ ｔ ｓｗ ｒ ｅ ｕ ｅ ｉ ｕ ｓ ｎ ｎ ａ ｅ ｏ ｏ ｃ ｉｅ ｃ ｅｕ ｅ ｅ ｒｄ ｃ ｄ ２ ｔ ｅ ｂ ｄ ．ａ ｄ ｏ ｅ ｃ ｓ ｆ ｎ ｅｖ ｄ一３一ｆｔ ｓｗｅ ｅｄ ｓｒ ｙ ｄ ｏ ｅ ｔ ｅｂ ｄ ，ｈ ｗ ｖ ｒ ｒ ｃ ｅ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｎ ｒ ｕ ｓ ｏ ｅ ｅ ， ｏ ｉ ｏ ｅ ｏ ｍａ ｎ ｄ ｈ ｖ ａ ｉｄ ｂ ｃ ｕ ｅ ｏ ｙ ｒｃ ｐ ａｕ ｆ ｒ ｉ ｈ ａ ２ ｅ ｋ ，ａ ｏｈ ｒｗ ｓａ ｈ ａｔ ｙ ｉ ｆｎ ．Ｉ ｈ ｓ ２ ｃ ｓ ｓｗｈ ａ ｎ ｆ ｅ ｉｅ ａ ｅ ｈ ｓｄ ｅ ｅ ａ ｓ ｆ ｄ ｏ ｅ ｈ ｌ ｓａｔ ｒ ｔ ７ ｗ ｅ ｓ ｎ ｔ ｅ ａ ｅ ｌ ｎａ ｔ ｎ ｔ ｏ ｅ ２ ａ ｅ ｏｈ ｄ ｒ ｈ ｅｂ ｔ ｈ ｎ ｔ —ｆ ｔｓ ｒ ｄ ｃ ｉｎ，ｏ ｅ ｃ ｓ ｓｐ ｅ ｔｒ ｏ ｎ ａ ｕ ｔ ｒ ｆ ｍｂ ａ ｅ， ａ ｅ ｒ ｒ ｍａ ｕ ｅ ｂ ｒ ｓ３ ｍｉ ｉ ｅｕ ｅ ｕ ｔ ｏ ｎ ａ ｅｗａ ｒ ｍａｕ ｅｂ ｒ ｓ ｒ ｐ ｕ ｅ ｏ ｍｅ ｒ ｎ ５ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｐ ｅ ｔ ｒ ｏ ｎ ａ ５—３ ｅ ｋ ，１ ａ ｅ ７ ｗ ｅ ｓ ｃ ｓｓ １
子宫 壁的刺 激 较 大 ， 抽 吸胚 胎 法 一 次性 将 胚 体 吸 而
出有一定 的难 度 ， 可 能吸 出 羊水 影 响 Ｂ超 图 像 的 有
子 宫肌层 、 羊膜 腔进 人胎体 的 胎 心博动 处 ， 轻微 捻 动
穿刺 针 ， 而非 穿刺针 于胚体 内来 回穿刺 ， 胎 心停 博 至 后， 暂停操 作 ， 冻结 Ｂ超 图面 。１ ｉ 开启 Ｂ超 图 ０ｒ ｎ后 ａ
Ｃ ｉａ ｈ ） ｎ
［ ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｉ ｕｓｔｅｏ ｅ ｔ ｅｍ ｔｏｓ ｅｕｉ ｎ ｕ ｏ ｅｏ ｌ —ｆ ｕ ｅｕｔｎ Ｍｅ ｏ ｓ Ｔ ｅｅ Ａｂｔ ｃ］ ｒ ｊｃ ｖ ｏｄ ｃｓ ｐｒ ｉ ｅ ｄ ，ｓｃｒｙａｄ ｏｔ ｍ ｆ ｔ ｅ ｓｒｄ ｃ ｏ． ｔ ｄ ｈｒ ｉ ｓ ｈ ａｖ ｈ ｔ ｃ ｍｕ ｉ ｔ ｉ ｈ
目前 已分 娩 的患者 １ ６例 ， 择 同期 在本 院 因 Ａ Ｔ双 选 Ｒ
影 响最小 者 ； 含最 小胚 体 的妊 娠 囊 ； 靠 宫 颈 的妊 ② ③
娠囊 者 。
１３ ３ 减 胎手 术操作 ： ．． 术前 ３ ｉ 注盐酸 哌 替啶 ０ｍ ｎ肌 ５ ｇ 排 空膀 胱 ， 截 石 位 。碘伏 消毒 外 阴及 阴道 ， ０ｍ ， 取 置人 装 有 穿 刺 针 导 架 的带 有 无 菌 探 头套 的 阴道 探 头， 常规 扫查 盆腔 ， 录孕囊 大 小 、 置及 相互 关 系 ， 记 位 选择 将要 减 灭 的 妊 娠 囊 沿 超 声 穿 刺线 无 负 压 进 针 ，
结论
２ ２例患者 中流产 １ ， 例 早产 ５例 ，
１ 例足月产 ， 在 正 常 妊 娠 过 程 中 ；６例 已 出生 的 ３ １ ７例 １ ２个 婴儿 中 畸形 １例 （ 积 水 ） 其 余 为正 常 新 生 儿 。 脑 ，
改 良机 械 破 坏 法 加 抽 吸胚 胎 法适 用 于 ６— ８周 的多 胎 妊 娠 ， 有 安 全 、 效 、 作 简 单 的优 点 。 具 有 操
杨
［ 要 ］ 目的 摘
芳， 包俊 华 ， 亚 琼 ， 国平 赵 王
选 择 因 多胎 妊 娠 行 减 胎 术 的 患
探 讨 选 择 性 多 胎 妊 娠 减 胎 手 术 的 方 法 、 全 性 及 结 局 。方 法 安
者２ ， ２例 均在 孕 ６— 周 问采用改 良机械破坏法加抽 吸胚 胎法进行减胎。结果 ８
性 减胎手 术是 对多 胎妊 娠 的一 种 补 救措 施 。现将 行 多胎 妊娠减 胎术 的 ２ ２例 患 者 临 床 应 用 情 况 报 告
如下。 １ 资 料 与 方 法
１ ３ １ 手 术时 间及术 前 准 备 ： 间选 择孕 ６— ．． 时 ８周 ， 术前 行血 常 规 、 血 功 能 、 凝 白带 常 规 检 测 ， 向患 者 及
２ ０ ４． ８ ０． Ｉ ｈ ｍｌ ０１ ８ｌ １ １ Ｏｌ ． ｔ １
宁 夏 医学 杂 志 ２ １ ０ １年 ９月第 ３ ３卷第 ９期
ＮｎｘａＭｅ ，ｅ ．０ ｌＶ ｌ ３，ｏ９ ｉｇｉ ｄＪＳｐ２ １ ， ｏ ３ Ｎ ．
针尖 准确对 准 胎 心 博 动 位置 。穿 刺 针 经 过 阴 道 壁 、
清晰度 ， 利 于进 一 步 的操 作 和 观 察 。我 们 对 以上 不 方法加 以改 进 ， 在无 负压 下 穿 刺 针 于胚 体 内 轻微 捻
针的方法 ， 造成 对胚体 的机 械破 坏直 至 胎心 消 失 ， 待
胎心搏 动 消 失 后 注 入 ３ ７℃ 生 理 盐 水 １ｍｌ加 ４ ０ ， ０
面， 观察 被减孕 囊胎 心博动 ， 确认 被 减孕 囊 胎心 博 动
消失后 ， 注入 ３ ７℃生理盐 水 １ ， 以负压 ４ ０ｎｎ 加 ｍｌ ０ ｌ — ｌ宁夏 医学 杂 志 ２ １ １年 ９月第 ３ ３卷 第 ９期