滑膜炎病人的护理李峰郁（护士长）：是一种多发性疾病，其发病部位主要在膝关节。

膝关节
是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于
膝关节滑膜广泛并位于肢体表较浅部位，故遭受损伤和感
染的机会较多，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种
关节内损伤，而造成的一组综合症。

容易造成患者暂时或
长期部分丧失劳动力，无论对患者和对社会的危害都较大。

今天我们来学习下该手术的日常护理。

下面有请责任护士
介绍下病人的病情。

段卫娜（护士）：患者：姜艳，女，29岁，“右膝部肿痛、活动受限1
天”为主诉，于2012年12月21日急诊入院，神智清，精
神可，饮食差，X线示:右膝关节滑膜炎，入院后医嘱给予
二级护理，普食，右下肢理疗一日两次，右下肢石膏外固
定注意观察末梢血运，静脉应用活血、消炎、消肿，止痛
等药物治疗，现生命体征平稳，饮食、睡眠、大小便均正
常。

徐娟（学生）：滑膜炎的临床症状及并发症分别是什么？
李亚军（护师）：临床症状多数膝关节滑膜炎，是在各种膝关节损伤等情
况下并发的，但也可以单独发病或继发于膝关节骨关节炎，
后者多为老年人。

在青壮年人多有急性膝关节外伤史，伤
后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。

通
常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液，膝关节明显肿
胀、发热，不敢活动。

检查发现膝关节屈伸活动受限，下
蹲困难并伴有疼痛，关节周围可有局限性压疼点，浮髌试
验阳性。

慢性损伤性滑膜，可能无明显外伤史，主要表现
膝关节发软及活动受限，肿胀持续不退，不敢下蹲。

活动
增多时加重，休息后减轻。

久病者，可钔到膝关节囊肥厚
感。

并发症 1.功能受限滑膜主要分布关节周围。

于关节
腔相通，分泌润滑液润滑关节。

在受各种病因（如骨质增
生、关节炎、关节结核、风湿病等和创伤性外伤、骨伤、
关节内损伤、周围软组织损伤、手术等）刺激或直接刺激
滑膜损伤产生炎症反应，而滑膜对炎症的刺激的反应是分
泌渗液。

产生疼痛，严格地讲，只要关节内有渗出积液，
就证明滑膜炎症存在，其主要表现关节充血肿胀，疼痛，
渗出增多，关节积液，活动下蹲困难，功能受限。

2.关
节积水滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症，
主要症状是产生积液，关节滑膜是包绕在关节周围的一层
膜性组织，它不仅是一层保护关节的组织，而且还会产生
关节液，为关节的活动提供“润滑液”。

关节液的产生和
吸收是一个“动态平衡”，当出现对关节液的重吸收障碍
时，由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破，关节液的
产生大于重吸收，便会出现“关节积水”。

张月月（学生）：造成滑膜炎的原因有哪些？
张璐璐（护士）：1.年轻人滑膜炎年轻人，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的，如半月板损伤、滑膜损
伤、交叉韧带或侧副韧带损伤，关节内积液或有时积血，
表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。

关节内损伤和脱位，有
时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致，如外伤较轻，或长期
慢性膝关节劳损。

加上风、寒、湿邪侵袭，可使膝关节逐
渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎。

另
一种原因是感染，其中常见的是滑膜结核，一般讲，滑膜
内血管丰富，血液循环良好，对细菌抵抗力较强，但在感
染结核菌的情况下，病情进展较缓慢，其症状表现时好时
坏，此为膝关节慢性滑膜炎之一。

2.老年人滑膜炎膝关节滑膜炎，在老年人多继发于膝关
节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性
生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。

3.超量运动关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为
主，疼痛轻重不一。

非肿胀型，以关节疼痛为主，常伴有
轻度肿胀。

研究证实，两种类型实质相同，只是滑膜病理
改变程度不同而异。

研究者发现，当膝关节长时间单一动
作超量运动之后，滑膜组织充血水肿，红、白细胞及纤维
素渗出与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关系，且当
渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时，关节积液，进而使
关节腔内压继续升高，氧分压继续下降的恶性循环，久之
滑膜退变脂肪化生等慢性无菌炎症形成，从而认为，超量
运动之后，创伤性滑膜炎的发生，不仅与关节面的重复揰
击，关节囊的损伤有关，而且在病程的发展及转归方面起
着重要作用。

杨阳（学生）：滑膜炎症状如何划分？
张盈盈（护士）：一度症状
以关节疼痛为主，关节肿胀不显着或伴有轻度肿胀，走路
咯吱咯吱弹响，上下楼或用力时关节疼痛或有不适感；长
时间行走关节有发烧、发僵的感觉，疼痛加剧。

二度症状
关节肿胀，疼痛不显着，下蹲或打弯有不适感、个别患者
伴有肌肉萎缩，过度运动后肿胀。

早晨症状比较轻，晚间
加重；不能长时间行走，走路多了小腿会泛起酸胀感、积
液增多。

重度症状
关节肿胀、疼痛比较显着，并伴有积液、骨刺、游离骨。

骨质增生型症状
关节疼痛，肿胀显着，上下楼较显着，僵硬不灵活，流动
时有咯吱咯吱弹响声。

髌骨软化型：走路时关节酸软没有
劲，跑步时打软腿，无法伸屈。

下楼时疼痛加剧，休息时
症状消失。

半月板损伤型
走路时腿轻易别劲。

偶然会泛起腿溘然间不能行走，感觉
像有东西把腿别住了一样，得稍作休息才能恢复正常。

一
般爱运动的人或特殊职业的人，损伤几率比较高。

有时伴
有大腿肌肉萎缩。

小儿滑膜炎症状
患儿发病部位大多在髋关节，患儿坐卧、运动、走路会有
疼痛感；会出现踮脚（一瘸一拐）现象；发病时间在感冒
过后一段时期较多。

发病前期父母不易发现或易误诊。

还有一部分特殊人群，滑膜炎症状泛起在腕关节髋关节、
胯骨、脚腕、手腕；症状与其他关节有所不同；但病理基
本相同。

王静（学生）：滑膜炎患者应注意什么？
张丽（护士）： 1、滑膜炎患者的房间要阳光充足，保暖防寒防潮湿。

注意天气变化，避免潮湿受冷，病变的关节应用护套保护。

2、要经常正确的锻炼身体，保持正常体重，避免肥胖，
3、要防止过度的疲劳，急性期应适当休息，减少活动，持
关节于功能位，但在亚急性或缓解期，可进行关节功能锻
炼，体态护理，防止肌肉萎缩、关节强直，保持关节的最
佳功能。

4、要改变过量饮酒等不良生活习惯，注意
合理饮食。

在饮食中应增加营养，补充足够的蛋白质和多
种维生素，尤其是维生素C和维生素D，另外服用含钙多的
食物，如牛奶，豆制品等。

食物以易消化为宜。

避免使用
刺激性的、生冷硬的食物。

食物应既有营养，也要兼顾口
味，以增进食欲。

王佳（学生）：如何指导病患家属及健康人群远离滑膜炎？
杨俊英（护士）：(1) 避免膝关节过度活动及劳损，特别是双下肢剧烈运动
者( 如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合，
防止因过度用力造成组织损伤，否则，随着年龄的增长，
很容易出现骨质增生现象。

(2) 膝关节出现骨折时，
要及时去医院诊治，尽可能使骨折端达到解剖复位的要求。

如果复位不满意，应及时采取手术治疗。

(3) 过于肥
胖者，要适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热量的
摄入，将体重控制在适当的范围之内，减轻关节上的压力
和磨损程度。

(4) 老年人可以适当补充钙质、维生素
D等与骨代谢关节密切的药物，同时从事适度的体育锻炼，
以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。

李峰郁（护士长）：今天大家能从造成滑膜炎的原因、临床表现、并发症、滑膜炎症状划分、滑膜炎患者平时注意及健康人群如何远
离滑膜炎几方面来探讨学习，对我们巩固业务知识起到了
积极的作用，很好的指导我们今后的护理工作，今天的查
房工作到此结束。

谢谢大家。