（cm）
试样残留长度X
（cm）
弹性恢复测值
（%）
弹性恢复
（%）
承包人自检意见及签名
年月日
监理工程师抽检意见及签名
年月日
中心试验室抽检意见及签名
年月日
注:①如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写.
:②如系中心试验室抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写.
改性沥青离析和弹性恢复率试验记录表
合同号:承包人:共1页第1页
试验单位
工程部位/用途
试验规程
试验编号
试验者
取样地点
校核者
主要仪器
试验日期
沥青品种及标号
（一）改性沥青离析试验
试样编号
上部沥青软化点r1（℃）
下部沥青软化点r2（℃）
离析测值△r（℃）
离析（℃）
（二）改性青弹性恢复率试验
试样编号
试样拉伸长度