后包扎，穿刺点常规消毒，纱布覆盖，可下床行走。 疼痛护理 局部疼痛明显者，观察记录疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状，遵医嘱给予镇
痛药，并记录用药效果，调整舒适的体位。
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并发症的观察及护理
一、术中血管迷走神经反射 1、可能的原因有：精神紧张、疼痛刺激、过度压迫、牵拉、血容量不足
机器人式
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手术室
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高压注射器
器械与敷料
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放射安全防护
铅围裙、铅帽、铅颈套
透明铅玻璃屏
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放射安全防护
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手术过程中，如需打开手术室门， 请先确保放射安全！
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手术室
药品、消毒液 与无菌耗材
监护仪、抢救车
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呼吸机、吸氧、吸痰装置
神经介入治疗概述及护理常规
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目录
术前准备
脑血管造影术简史 DSA技术原理
神经介入 护理常规
神经介入 治疗 概述
人员及仪器材料
DSA常用技术
术中护理 术后护理
并发症预防与护理
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概述
神经介入医学是指利用血管内导管操作技术，在计算机控制的数字减 影血管造影（digtal subtraction angiography，DSA）系统的支持下， 对累及人体神经系统血管的病变进行诊断和治疗，达到栓塞、溶解、扩张、 成形和抗肿瘤等治疗目的的一种临床医学科学。
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DSA的临床应用
DSA的优点 1.对比分辨率高 2.对比剂用量少 3.时时显影 4.轨迹减影透视
DSA分类 1.按系统分类:介入心脏学、神经介入放射学、胃肠介入放射学等 2.按目的分类:诊断性介入放射技术、治疗性介入放射技术 3.按操作方式分类:血管性介入治疗、非血管介入治疗
DSA在介入放射学中的应用 • 在头颈部和中枢神经系统中的应用：主要用于脑血管疾病和颅内肿瘤的诊
、尿潴留等。 2、主要表现为：神情淡漠、打哈欠、面色苍白、出汗、心率减慢、血压
下降。 3、 护理: （1）严密监测生命体征 a.颈动脉狭窄支架置入术的患者， 由于扩张的支架直接刺激颈动脉压力感
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DSA图像的形成
▪ 其基本过程为：X线发生器产生的X线穿过人体，产生不同程度的衰减后， 形成X线图像，Ｘ线图像经影像增强器转换成可见的视频图像，然后由电子 摄像机将可见的视频图像转变为电子信号，再将电子信号送至模／数转换 器，变成数字信号，最后将数字信号送入电子计算机进行处理。处理后的 所有图像均可以数据形式存储并随时显示出来。
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术中护理
1. 做好术中解释工作，交待注意事项(特别是向动脉内注射造影剂时会 有一过性的头面部发热感，此时切勿乱动，以免照片模糊不清)，解 除思想顾虑，争取病人的良好配合。经股动脉或肱动脉插管行全脑血 管造影病人仰卧于摄片台上即可。
2. 建立静脉通道，准备好局部麻醉药及造影剂。 3. 铺置无菌器械台.。 4. 配合医师连接输液装置，然后向加压输液袋注气 。 5. 协助医师穿手术衣。 6. 配合医师做好麻醉。 7. 医师向动脉内注入造影剂时，注意观察病人的神志、面色、脉搏、呼
▪ 球囊导管系统（扩张，封堵） ▪ 血管远端保护装置（保护伞） ▪ 捕捞器 （Goose neck snail…) ▪ 支架导管系统（球扩式，自膨式，带膜） ▪ 微导管（OTW， 漂浮） ▪ 栓塞材料（Coil，Onyx，NBCA，PVA）)
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造影剂
1.常用造影剂 (1)离子型造影剂： 泛影葡胺 、碘化油 (2)非离子型造影剂 ： 阿米培克、 欧乃派克 、优维显
预装球扩式支架系统
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球囊扩张血管成形术
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急性脑梗死动脉溶栓
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动脉瘤夹闭
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Aneurysm Clip
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动脉瘤栓塞术
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动静脉畸形栓塞术
CCF栓塞术
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并发症
▪ 最常见：腹股沟血肿 ▪ 出血 ▪ 造影剂或药物过敏反应 ▪ 动脉损伤 ▪ 造影剂代谢引起的肾衰 ▪ 感染 ▪ 中风 ▪ 死亡
癫痫等神经系统症状。全麻或病情较重患者，要严密观察病情变化，如有异常，及时报告 医师。
饮食护理
鼓励患者大量饮水以促进造影剂排出，4h内饮水1000ml，总量约2500ml。术后可进食普食， 但避免食用甜汤、鸡蛋，以防胀气。
活动监督 患者卧床24h，期间每2h按摩一次穿刺侧肢体，防止静脉血栓形成。24h后如无异常去除加压
静脉瘘、粥样硬化性狭窄、血管病、脑血管痉挛、急性缺血性卒中） ② 神经介入前 ③ 动脉瘤手术中的辅助造影 ④ 治疗后的随访（如动脉瘤栓塞或夹闭后、动静脉瘘治疗后）
禁忌症：
① 病情严重，如颅内高压严重或脑疝，不能耐受介入治疗
者
② 有严重的心、感、肾等重要器官功能障碍者
③ 碘过敏病人
④ 高龄病人、血管硬化纡曲，导管难以到位者
也称为： ▪ 介入神经放射学（interventional neuroradiology） ▪ 神经外科血管内治疗学（neurosurgical endovascular therapeutics） ▪ 血管内神经外科学（endovascular neurosurgery）
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脑血管造影术发展简史
以提供24小时服务
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Seldinger 技术
▪ 穿刺部位备皮 ▪ 股动脉位于腹股沟韧带处 ▪ 套管针的针头倾斜平行进入到股动脉内
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Seldinger 技术
股神经 股静脉
股动脉 股深动脉
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腹股沟穿刺点：股动脉位于 股骨中心内侧约约1cm处。 “X”指股骨头的中心。
2、能量减影
在引入碘对比剂后，分别用两种不同条件曝光；将所得影像相减，消除其他组织 的影响（不同条件下，碘与其他结构的衰减特征差别较大，可突出减影中碘的对比度 )。特点：只能消除一种组织的影像。不能将软组织和骨骼同时抵消。
3、混合减影 两种物理变量的减影方法相结合的减影技
术。混合减影对消除软组织的移动伪影与标准 不良很有效。
断与鉴别诊断 • 在心脏大血管疾病中的应用：功能性检查、形态学检查 • 在腹部的应用：主要用于直接观察腹主动脉及其主要分支的疾患 • 在外周血管疾病中的应用：可用于诊治四肢大血管及其分支的病变
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神经介入治疗
神经介入治疗对象主要包括脑、脑膜、颌面部、颈部、眼、耳鼻喉、 脊柱及脊髓等部位的血管异常。治疗疾病主要有动脉狭窄、动脉瘤、 动静脉畸形、动静脉瘘、急性脑梗死及头颈部肿瘤。
▪ 60年代后期，开始由颈部血管直接穿刺过渡到股动脉穿刺，70年代股动脉 穿刺得到普及。
▪ 70年代，随着CT的引入，对于脑血管造影术的需求显著减少，但改领域由 于心脏介入及其他介入领域的的发展仍在前进。Metrizamide引入非离子等 渗的碘造影剂，显著提高了造影术的安全性及患者术中的舒适度。
▪ 数字减影血管成像在20世纪80年代引入。
▪ X线血管成像的报道最先出现于1896年，在维也纳完成。
▪ 1927年，世界上第一例活体的脑血管造影术完成，患者是一名有卒中和偏 瘫史的53岁男性。
▪ 1931年获得了第一幅脑静脉图像，当时是无意的延迟，使摄片时间处于静 脉期。
▪ 20世纪50年代，脑血管造影术得到广泛的开展，并成为主要的颅内成像的 诊断方式。
治疗技术分为： ①血管成形术（血管腔内球囊扩张及支架植入） ②血管栓塞术（固体材料栓塞术、液体材料栓塞术、可脱球囊栓塞术、弹簧圈
栓塞术等）
③血管内药物灌注（超选择性溶栓、超选择性化疗、局部止血）
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神经介入治疗
适应症： ① 原发的神经血管疾病的诊断（如颅内动脉瘤、动静脉血管畸形、硬脑膜动
⑤ 穿刺部位存在感染、创面或肿物
⑥ 病人及家属不愿意接受介入治疗
⑦ 各种疾病不适宜血管内介入治疗的患者
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环境准备
手术室
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控制室
数字减影血管造影机
C型臂架
图像监视器
X线发生器与 影像增强器
摄片台
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操控台
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C型臂可自由全角度旋转
落地式
悬吊式
双板式
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Seldinger 技术
▪ 穿刺动脉 ▪ 移动套管针将针头回撤直到看到回血 ▪ 移动套管 ▪ 导丝插入 ▪ 固定导丝，针头撤出 ▪ 扩张通道 ▪ 导管通过导丝进入
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脑血管血管造影示意图
穿刺点
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腹主动脉——主动脉弓—. —右锁骨下动脉——颈总动脉
血管狭窄支架置入
脉搏动情况，以便作为术后观察对照，能够及时发现是否有股动脉血栓形成 8. 指导病人术中如何配合医生，术中穿刺侧肢体严格制动，造影时听从医生要求
保持头位不动，以免影响拍片。告知患者造影剂进入体内时，可能会有发热的 感觉，属正常情况。训练病人在病床上解大小便，学会能伸直下肢、抬高腰臀 部放入便盆。 9. 心理护理。 10. 保证病人有充足的睡眠，必要时可给予地西泮或苯巴比妥等镇静催眠药。对颅 内压增高、颅内占位性病变者静脉给予20％甘露醇。
▪ 近些年的技术进步包括旋转成像、3D成像、平板监视器成像等。
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DSA图像的形成
▪ 数字减影血管造影是影响增强技术、电视技术、和计算机技术相结合的产 物，它是将造影前后获得的数字图像进行数字减影，在减影图像中消除骨 骼和软组织结构，使低浓度的造影剂所充盈的血管在减影中显示出来，有 较高的图像对比度。