中共多拉提布拉克村支部委员会委员候选人预备人选登记表

姓 名 性 别 出生年月（岁）

照 片 民 族 籍 贯 出生地

入 党

时 间 参加工

作时间 健康

状况

专业技

术职务 熟悉专业 有何特长

学历

学位 全日制教育 毕业院校系及专业

在职教育 毕业院校系及专业

现任

职务

简

历

主

要

表

现

政治

历史

审查

情况

奖

惩

情

况

联

审

意

见

备

注