内静脉置入，置入方法类似 2节Z 形支架，置入 2周内 可经右侧颈内静脉取出。 D 、Aegisy(腔静脉滤器） 可取出滤器，可经两侧股静脉置入，置入后两周内 可经股静脉取出，取出方法同 OEF 。
下腔静脉滤器置入和取出术
曹碧芳
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概述
下腔静脉滤器（ IVCF ）是为了预防下腔静脉系 统栓子脱落引肺动脉栓塞而设计的一种装置。
肺动脉栓塞的临床表现突发胸痛、胸闷、呼吸困 难与紫绀，严重者出现休克，病死率 30%。急性大 面积肺动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。在美 国肺动脉栓塞的年发病率 60万，病死率 25%-30% （15-20万）。在我国，随着血栓性疾病和心血管疾 病的增加，肺动脉栓塞的发生率也不断上升。北京 阜外医院连续 900例尸体检查证实，肺段以上肺动脉 栓塞占心血管病的 11%。
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概述
肺动脉栓子 75%-90% 来原于下肢深静脉和盆腔静 脉纵内的血栓。既往为了预防和减少肺栓塞的发生 常用结扎下腔静脉或缝线在下腔静脉（ IVC ）内编 织下腔内滤网的方法，以阻挡 IVC 系统脱落的血栓。 最初用于临床的滤器是 1967年推出的 Mobin-Uddin伞 形滤器系统，需要切开静脉方可置入。经过 40多年 的不断改进，滤器的品种不断增多，滤过效果显著， 明显降低了肺动脉栓塞的发生率。另一方面，由于 下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉
1、绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重 度狭窄
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一、IVCF 置入、取出的适应证与禁忌症
2、相对禁忌证：（ 1）严重大面积肺动脉栓塞，病 情凶险，已生命垂危者。（ 2）伴有菌血症或毒血症 者。（3）未成年人。（ 4）下腔静脉直径大于或等 于备用滤器的最大直径者。 （三）、IVCF 取出适应证 1、临时性滤器或可取出滤器。 2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离 漂浮血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消 失。
股静脉及颈内静脉置入，作为临时滤器在置入后 12
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
天内可经颈内静脉由专用回收器取出。 B、Opt Ease
Filter（选择易过滤器） (OEF): 置入方法同 TEF ，置
入后12天可一侧股静脉用鹅颈或其它圈套器结合导
引管取出。 C 、ZQL 型可取出腔静脉滤器可经两侧
股静脉及右侧颈
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二、IVCF 置入和取出的方法
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术前准备
1、患肢超声或（和）血管造影检查：了解 DVT 的 范围、程度的性质。必要时做增强 CT 和CTA 检查以 明确肺动脉栓塞的情况。
2、凝血功能和肝肾功能的测定 ：包括凝血酶原时 间（PT ）和国际标准化比值（ INR ）、纤维蛋白原 （FIB ）、活化部份凝血活酶时间（ APTT ）、凝血 酶时间（TT ）、D- 二聚体检测（ 0-0.256ng/L）、肝 功能、肾功能和血常规检查。
2、相对适应证：主要为预防性滤器置入，需
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一、IVCF 置入、取出的适应证
要谨慎（ 1）严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉 血栓形成。包括： A 、闭合性颅脑损伤。 B、脊髓损 伤。C 、下肢多发性长骨骨折。（ 2）临界性心肺功 能储备伴有下肢深静脉血栓形成。（ 3）慢性肺动脉 高压伴高凝状态。（ 4）高危因素患者，如肢体长期 制动、重症监护患者。（ 5）高龄、长期卧床伴高凝 状态。 （二）、IVCF 置入禁忌证
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概述
方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉 阻塞等并发症也逐渐引起临床的关注。目前滤分为 临时滤器、永久性滤器和可取出滤器 3类。
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一、IVCF 置入、取出的适应证与禁忌症
（一）、IVCF 置入的适应证 1、绝对适应证：（ 1）已经发生肺动脉栓塞或下
腔静脉、髂股腘静脉血栓形成的患者有下列情况之 一者。（A ）存在抗凝治疗禁忌证者。（ B）在抗凝 治疗过程中发生出血等并发症者。（ C ）经充分抗 凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充 分抗凝者。（ 2）肺动脉栓塞，同时存在下肢深静脉 血栓形成者。（ 3）髂、股静脉或下腔静脉有游离血 栓或大量血栓。（ 4）、诊断为易栓症且反复发生肺 动脉栓塞者。（ 5）急性下肢深静脉血栓形成，欲行 导管溶栓或血栓清除者。
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体位
? 平卧于介入床上
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二、IVCF 种类和选择
因不同生产厂家和不同产品操作方法有所不同。
1、目前常用的 IVCF （1）临时性IVCF ： LGTTempofilterⅡ（ LGT- TFⅡ），通常经右侧颈内 静脉置入，滤器与留置管相连，留置管的上端与埋 在皮下的橄榄状的锚索相连。 LGT- TFⅡ设计置入 时间为 6周，需要取出滤器时，局麻下作小切口分离 出锚索，将锚索、留置管和滤器一起撒出即可。（ 2） 永久性IVCF ：A 、Simon Nitinol Filter （西蒙型滤波 器）(SNF): 可经两侧股静脉、颈内静脉、锁骨下静 脉及肘前静脉置入。 B、Trap Ease Filter （安逸陷阱 滤波器）（ TEF) ：可经两侧股静脉、颈
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3、签署知情同意书 向患者和家属介绍滤器置入 术或取出术的指征、操作过程、并发症及其处理， 签署手术知情同意书。
4、准备好手术所需的器材和药品 备好IVCF 和输 送装置或滤器取出所需的介入器材。肝素钠注射液 （12500U/ 支）1-2支，对比剂 50-100ml，溶栓药如尿 激酶 20万-100万U 及各种急需药品。准备并调试好心 电监护议、氧气、吸引器备用。
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一、IVCF 置入、取出的适应证与禁忌症
4、预防性置入滤器后，经过其它治疗已经不需要滤 器保护的患者。 （四）、IVCF 取出的禁忌证
1、永久性滤器置入术后 2、可取出滤器置入时间已超过说明书所规定期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍有游 离漂浮的血栓和较多新鲜血栓。 4、已有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者（如易 栓症）。
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滤器
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内静脉置入。 C 、LP-Vena Tech FilterL （集总电路滤
波器）(P-VTF) ：可经两侧股静脉置入，也可经右侧
颈内静脉或两侧锁骨下静脉置入。（ 3）可取出
IVCF ：本类滤器置入后可在规定的时间内取出，也
可以不取出成为永久性滤器。 A 、Gunther Tulip
Filter（冈瑟郁金香滤波器） (GTF) ：可以经两侧