检验委托书样本合同模板范本

检测编号：________________________

委托单位：________________________

地址：____________________________

邮政编码：________________________

联系人：__________________________

电话：____________________________

传真：____________________________

生产单位：________________________

产品名称：________________________

商标：____________________________

规格型号：________________________

样品批号：________________________

检验依据：________________________

样品数量：________________________

来样方式：□ 送样□ 抽样□ 寄样

样品存储：________________________

特殊要求：□ 无□ 有

检验项目□ 全项目□ 部分项目

检验类别

1.委托检验

2.注册检验

3.注册换证检验

4.进口注册检验

5.认证检验

6.认证监督检验

7.监督抽查检验

8.其它

委托方提供的资料

□标准; □抽样单; □外检报告;□合同; □其它

样品是否保密：□是□否

样品是否回收：□是(设备样品检毕保存二个月过期中心有权处理) □否

取报告方式：□自取□邮寄

样品状态：________________________

分包项目及单位：________________________

检验费_____________元

收费情况：________________________

报告预期提交日期_______

备注

合同规约

1.本合同需经双方签字,委托方和承检方各执一份.

2.委托方应提供有关技术资料,对委托单内容准确性负责.

3.本单同时为取报告及退样凭证.

4.送样检验中心只对来样负责.

5.送检应先交费,未交费前恕不告知检验结果.

6.若中断检测,费用按实际完成项目计算.

委托人及日期：______________________

承办人及日期：______________________

领样单位：__________________________

数量：__________________________

领样日期：______________________

样品状态：______________________ 报告顺序：______________________ 领样人签字：____________________ 退样数量及日期：________________ 签字

一室：______________________

共______页第______页

二室：______________________

共______页第______页

三室：______________________

共______页第______页

四室：______________________

共______页第______页

要求报告完成日期：______________ 收报告人及日期：________________ 留样地址：______________________ 留样日期：______________________ 销毁批准人及日期：______________ 销毁人及日期：__________________ 备注：

联系地址：__________________

邮政编码：__________________

电话：______________________ 传真：______________________ 收款单位：__________________ 开户行：____________________ 帐号：______________________