深龋治疗
判断牙髓状况
病史
探针探查
备洞反应
牙髓检查：冷热试验、电活力试验
x线片（radiography）
深龋治疗
治疗目的
消除牙髓早期的炎症；保护牙髓；增强牙髓的修
复和保护能力；避免机械、温度、化学刺激，恢
复形态、功能、美观。
治疗方法
（一）垫底充填一次完成治疗 （二）安抚治疗 概念：将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入 窝洞，使牙髓充血恢复正常，消除临床症状的方 法。
龋病学
第四章 龋病治疗
口腔内科学教研室 刘鸿雁
Tel：5358348
主要内容
非手术治疗 牙体修复的生物学基础 窝洞分类与结构 窝洞制备的基本原则 窝洞预备的基本步骤 银汞合金充填术 复合树脂修复术 玻璃离子修复术 深龋的治疗 龋病治疗的并发症与处理
龋病治疗概述
龋病是一种慢性细菌性、进行性疾病，不经治疗不会停止其 破坏进程，治疗不彻底可再次发生。
窝洞的分类及结构
2、按窝洞涉及的牙面数分类： 单面洞、双面洞、复杂洞
窝洞的分类及结构
（二）窝洞的命名
以所在的牙面命名，为简便可用英文第一个字母表示。如：
I(incisal)
La(labial)
L(lingual)
B(bucccal)
P(palate)
O(occlusal)
M(mesial)
玻璃离子修复术
玻璃离子粘固剂：是70年代中期在聚羧酸锌粘 固剂基础上研制出来的一种垫底和修复材料 。 与牙有化学黏结性，对牙髓刺激性小、制洞可保 守，点、线角圆钝。用于暂充、垫底、黏结等。
注意：充填前用处理剂去除玷污层
总结
（1） 进入病变区，查清病变的范围和程度 （2） 设计和预备外形 （3） 建立固位形和抗力形 （4 ）去净龋坏组织 （5）预备辅助固位形和抗力形 （6） 洞缘的完成 （7）清理窝洞（8）隔湿 （9） 护髓 （10）充填材料、雕刻外形、调牙合、打磨及抛 光。
窝洞预备基本步骤 窝洞预备基本步骤
1预备洞形五点原则：
病变为基础设计 洞缘必须扩展到健康的牙体组织。 避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位。 外形线呈圆缓曲线。 邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外。 龈壁位置：位于接触点根方的健康牙体组织，与邻牙至少有0.5mm宽的
间隙，以便于清洁
窝洞预备基本步骤 窝洞预备基本步骤
一旦遭到破坏，不 能通过细胞再生来恢复 缺损的组织，必须用人 工材料来修复
龋病治疗概述
治疗的目的：
终止龋病过 程，保护牙髓，恢复牙的形态、功能及美 观，并维持临近软组织的正常生理解剖关系。
一、非手术治疗(保守治疗)
龋病的非手术治疗是采用药物或再矿化等保守方法 使龋病病变终止或消除的治疗方法。
非手术治疗银汞合Βιβλιοθήκη 修复组成银汞合金修复
窝洞预备要求:
必须有一定的深度和宽度，获得足够固位 银汞合金无粘结性，要制备成典型的盒装洞，增加固位形 洞面角成直角
银汞合金修复
银汞合金的调制
1.汞与银合金粉的比例 2.研磨方法
银汞合金充填
1.护髓 2.放置成形片和楔子 3.填充材料
4.雕刻成形 5.调整咬合
6.打磨抛光
安装橡皮障操作步骤
第七步：放置面弓
术区隔离
选择性辅助隔离法 1、退缩绳 2、开口器 3、药物
窝洞消毒 窝洞封闭、衬洞及垫底
目的：隔绝物理化学刺激；垫平洞底形成洞形
窝洞封闭、衬洞、垫底
封闭剂（resin bonding agent) 常用的有树脂黏结剂 衬洞(cavity lining)： 常用有氢氧化钙 垫底(basing)： 常用的有丁香油酚粘固剂、磷酸锌粘固粉、玻璃离子粘固剂等。
修复治疗
修复治疗 窝洞的分类及结构
窝洞：是用牙体外科手术的方法将龋坏组织去净，并按要求 制备成一定形状的洞形，以容纳和支持修复材料，达到恢复 牙齿外形和咀嚼功能的目的，所制备成的洞形称为窝洞。
窝洞的分类及结构
（一）窝洞的分类
1、G.V. Black分类： Ⅰ类洞：所有牙面窝沟点隙处所备的洞 Ⅱ类洞：后牙邻面龋所备的洞 Ⅲ类洞：前牙邻面未累及切角的洞 Ⅳ类洞：前牙邻面累及切角的洞 Ⅴ类洞：所有牙颊（唇）舌面颈1/3处所备 的洞 Ⅵ类洞：累积前牙切嵴与后牙牙尖所备的洞
牙体粘结技术原理
粘结是指两个同种或异种的固体物质与介于二者之间 的第三种物质作用产生牢固结合的现象。
牙釉质粘结
（一）釉质粘结(acid etching technique ) 主要采用酸蚀技术
（1）酸蚀的作用: a、清洁釉质去除玷污层 b、增加釉质可湿性 c、活化釉质表层，易于树脂结合 d、增大牙的表面积和粗糙度
④ 窝洞的外形
⑤ 去除无基釉和避免形成无基釉 ⑥ 薄壁弱尖的处理
窝洞的结构 固位形（retention form)
是防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位、 脱落的形状。（4点要求）
固位形
① 侧壁固位 ② 倒凹固位（undercut） ③ 鸠尾固位（dovetail）：鸠尾峡的宽度一般在后牙为所在颊舌尖间 距的1/4—1/3，前牙为邻面洞舌方宽度1/3—1/2。 ④ 梯形固位
无痛制洞法
为了减轻磨牙时的疼痛，可选用下列方法： 使用锋利器械和正确手法 局部麻醉法 化学机械去腐法等(如单氯甘氨酸溶液）。
各类洞制备要点 各类洞制备要点
各类洞制备要点
各类洞制备要点 各类洞制备要点
Ⅴ类洞制备要点
窝洞充填步骤
术区隔离---窝洞消毒---窝洞封闭、衬洞及垫底---填入材料---
底到牙髓的距离，即洞底健康牙本质厚度。
治疗原则
1、停止龋的发展，促进牙髓的防御性反应。 2、保护牙髓、 手术操作、方法正确、动作轻微 、
双层垫底。
3、正确判断牙髓状况、 仔细询问病史 、 认真 临床检查。
深龋治疗
深龋的治疗前明确判断：
1. 病程进展 2. 洞内龋坏能否完全去净 3. 有无穿髓孔 4. 牙髓状况
祛除刺激后症状缓解致消失。 与可复性牙髓炎鉴别
深龋的治疗
深龋的龋损发展到牙本质深层牙髓很 容易受外界刺激，包括物理、温度、化学和龋坏 牙本质的细菌及其代谢产物所激惹。同时，在治 疗深龋时，如处理不当也容易造成牙髓的损害， 所以，深龋的治疗有其特殊性。
深龋对牙本质牙髓复合体的影响
影响深龋中牙髓反应的因素 1. 病程长短 2. 细菌的种类、数量和致病力 3. 机体的抵抗力、年龄、牙齿钙化程度有关 4. 龋洞的深度，有效牙本质厚度(effective depth)指龋洞
牙釉质粘结
（3）影响釉质酸蚀的因素: a.酸的种类和浓度: 常用30%的磷酸 b.酸蚀时间：0.5-1分钟 c.牙的类型：氟斑牙酸蚀时间适当延长 四环素牙则适当缩短
d.酸蚀面与釉柱方向的关系：短斜面酸蚀效果↑ e.酸蚀涂布的压力：压力大，粘结效果差
牙釉质粘结
（4）酸蚀对牙的影响：对釉质轻度脱矿，对 牙本质酸蚀需 慎重
适应症 :早期龋，静止龋，要替换的乳牙，
无功能牙
1.药物疗法：氟化物，硝酸银涂擦
2.再矿化法:再矿化液(含钙,磷,氟)含漱
3.窝沟封闭:含氟封闭剂封闭合面无龋深
沟裂，起到屏障和再矿化作用
窝沟封闭方法：
二、窝洞充填术
充填术就是用手术的方法去除龋坏组织，制备洞形，选用 适宜的修复材料修复组织缺损，终止龋病发展，恢复牙齿的
窝洞充填术小结
进入病变区，查清病变范围和程度 设计洞形；去净龋坏组织 制备洞形；建立固位形和抗力形 修整洞缘；清理窝洞 术区隔湿；护髓 充填，雕刻，调合，打磨
复合树脂修复
复合树脂（composite resin）是在丙烯酸酯基础上发展起来 的一种新型修复材料，主要由树脂基质和无机填料组成。色泽、粘性 抗弯强度抗压强好。但有刺激性、磨耗性、溶解性。
牙本质的粘结
树脂突
牙本质的粘结
复合树脂粘结界面
牙本质的粘结
玷污层（smear layer):切削牙体组织产生的热使有机质变性，变
性的有机质和牙本质粉末，牙本质小管溢出液、唾液、和细菌等混合， 在钻磨压力作用下贴附于洞壁所形成。
牙本质的粘结
混合层：粘结剂渗入脱矿牙本质表面暴露的胶原纤维网聚合 在牙本质与树脂之间形成的铰链层。
形态和功能。
牙体修复的生物学基础
牙是有感觉和代谢的活体组织，牙体修复是一生物性的治疗 技术。
牙釉质：无细胞结构，但受到牙本质生理活动的影响。釉柱 的排列方向对备洞非常重要。对釉质厚度的了解可帮助确定 洞的深度和酸蚀粘结效果。
牙体修复的生物学基础
牙本质组织结构特点：
小管、细胞突、液体。 釉牙本质界小管占牙本 质表面积4%。近髓端小 管占牙本质表面积80%。
牙体修复的生物学基础
牙骨质：
牙体修复的生物学基础
牙周组织：
牙的支持组织，任何不当的充填治疗都会造成对牙周组织 的创伤
牙体修复与材料选择原则 牙体修复与材料选择原则
牙体修复的原则
1. 去净龋坏牙体组织、感染牙本质，消除感 染源，终止龋 病过程，避免产生继发龋。
2. 严格遵守保守治疗的原则。 3. 采用生物力学和机械力学的基本原理制备 洞型。
安装橡皮障操作步骤
第一步：标记，打孔。
安装橡皮障操作步骤
第二步：确定打孔的大小并打孔
安装橡皮障操作步骤
第三步：先将蝴蝶夹的弓部从小孔中暴露
安装橡皮障操作步骤
第四步：翻过橡皮布，用持夹钳夹住蝴蝶夹
安装橡皮障操作步骤
第五步：将蝴蝶夹尽量夹住牙颈部
安装橡皮障操作步骤
第六步：用手将橡皮布翻到夹子的翼下
D(distal)
F(facial)
如 ：6
MO 代表左上第一恒磨牙近中
邻合面洞。
窝洞的分类及结构