１ ． ２ ． ５ 体 能状 况 分 级 情 况 采 用 美 国东 部 肿 瘤 合 作 组 （ Ｅ Ｃ ＯＧ） 提 出的分级方法 （ ０ —３级） 对患者术前 的体能状 况进
等将肿瘤分 期 、 癌 细胞 级 别 和体 能状 况三 者 结 合 起来 提 出
ＵＩ Ｓ Ｓ分期［ 。为验证此方法 的临床效 能 ， 对 １ ０ ９ 例 肾细胞 癌 患者的生存 情况 进行 了 回顾 性研 究 。现 将研 究 过程 报 告 如
性 ７ ６例 ， 女性 ３ ３ 例， 年龄 ２ ２ ￣７ ８岁 ， 平均年龄 ５ １ 岁 。纳入标 准： ①临床资料完整可 进行术 后病理 分期 （ Ｔ ＮＭ 分 期 ） 、 病 理 分级 （ Ｆ ｕ ｈ ｒ ｍａ ｎ ［ 。 分级） 和体 能状况分级 （ Ｅ Ｃ Ｏ Ｇ［ 分级 ） ； ②可 随访确定 生存 时间 （ 从 手术之 日起开 始计算 ） ； ③可 确定 术后
１ ． ２ ． ４ 病理分级情况 采用 Ｆ ｕ ｈ ｒ ｍａ ｎ分 级 方 法 （ Ｉ一 Ⅳ级 ） 进
３ ． ２ 不同 Ｆ ｕ ｈ ｒ ｍａ ｎ 分级 和 Ｅ Ｃ ＯＧ分级之间生存 的 比较
３ ． １ 研究病例 与删 除病例 之间生存 时间的比较 研究病例 １ ０ ９ 例， 生存 时 间 ３月 ～１ １ ７月 ， 平均 ４ １月 ； 删 除病例 ８ ７ 例， 生存时间 ２月 ～１ ０ ９月 ， 平均 ３ ９月 。两者 之 间
差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
中 Ｉ期 １ ９ 例子 、 Ⅱ期 ３ ７例 、 Ⅲ期 ２ １例 、 Ⅳ期 ３ ２ 例。
数 理 医 药 学杂 志 文章 编 号 ： １ ０ ０ ４ — ４ ３ ３ ７ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４ — ０ ４ ０ ９ — ０ ２ 中图分类号 ： Ｒ ７ ３ ７ ． １ １ 文 献 标 识 码 ：Ａ
２ ０ １ ４年 第 ２ ７ 卷 第 ４期 ・ 临床 科 研 分析 ・
者 的生存情况进行回顾 ， 比较不 同 Ｔ Ｎ Ｍ 分期、 癌细胞级别 和体能状况患者 的生存 时间差异 。按 ＵＩ Ｓ Ｓ 分期 ， 比较各期患者 生存 时间
的差异 。随后 比较 ＵＩ Ｋ Ｓ各期患者在患肾切除的情况下 ， 是否进行免疫 治疗有无生存 时间 的差 异。结果 ： 除 ＴＮＭ Ｉ和 Ⅱ期 ， Ⅱ期 和 Ⅲ期生存时间的差异均无统计学 意义 ， 其他不 同 ＴＮＭ 分期、 癌细胞 级别和体能状况之 间的生存 时间差异 均有统计 意义 ， 不 同 ＵＩ Ｓ Ｓ 分期之间 的生存时间差异均有统计学意义 。在各 ＵＩ Ｓ Ｓ分期 中， 患 肾切除后 ， 无论是否进行免疫治疗 ， 生存 时间的差异均无 统计学意 义 。结论 ： ＴＮＭ 结论 分期、 癌细胞级别和体能状况对肾细胞癌 的预后有 独立的影响 ； 以此为基础 的 ＵＩ Ｓ Ｓ分期更好 的提示 了肾细胞 癌 的预后 ； 患 肾切除后 ， 是否进行免疫治疗对 。 肾细胞癌的预后无明显影 响。
１ ． １ ． １ 资料来 源 １ ． ２ 临床 资料
辅助性或姑息性 肾切除术且术后病理为 肾细胞癌 的患者 。 １ ． ２ ． １ 病例 的选取 研 究纳入 １ ０ ９例 ， 排除 ８ ７例 。其 中男
在相同 ＵＩ Ｓ Ｓ分期 ， 切除患 肾后 ， 是 否进行 免疫 治疗之 间期 的临 床 应 用 价 值
陈 侃＃ 杨桂芳
武汉 ４ ３ ０ ０ ７ １ ）
（ 武 汉大 学基 础 医学 院病 理教研 室
摘
要： 目的 ： 评估 ＵＩ Ｓ Ｓ分期的Ｉ ｝ 缶 床应用 价值及免疫治疗对生存的影响。方法 ： 通过对 １ ０ ９例 因肾细胞癌而施行 肾切 除术患
关 键 词 ： 癌 ； 肾 细 胞 ； 预 后 ； 分 期
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ 。 ４ ３ ３ ７ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ４ ． ０ １ ３
目前 ， 肾细胞癌最常采用 的分 期方法为 １ ９ ９ ７年修 订后 的 Ｔ ＮＭ 的分期［ 。２ ０ ０ １年 ＡＭＮＯＮ Ｚ ｉ ｓ ｍａ ｎ和 Ａｌ ｌ ａ ｎ ｊ ． Ｐ ａ ｎ ｔ ｕ ｃ ｋ
１ 材 料和 方 法
１ ． １ 材料
２ ． １ 比较研究病例与删除病例之 间生存 时间的差异 ２ ０ ０ ９ ￣２ ０ １ ２年间施行 根治 性 肾切 除术 或 比较不 同 ＴＮＭ 分 期 、 Ｆ ｕ ｆ ｒ ｍａ ｎ分级 和 Ｅ Ｃ Ｏ Ｇ 分级 之 间
生存时间的差异 ； 比较 ＵＩ Ｓ Ｓ各 期 之 间 生 存 时 间 的 差 异 ； 比 较
２ ． ２ 统计学方法 采用 Ｋ ａ ｐ ｌ ａ ｎ － Ｍｅ ｉ ｅ ｒ 法， 并进 行 Ｌ ｏ ｎ ｇ － ｒ ａ ｎ ｋ假 设检 验来 比 较生存时间的差异 。检验水准 ａ 一０ ． ０ ５ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 认 为有 统计
学意义 。 ３ 结 果
是 否进行免疫治疗 。
１ ． ２ ． ２ 治疗情况 进行 根治性 肾切 除术 ７ ７例 子 ， 其 中进 行 免疫治疗 （ ａ － 干扰 素和 白介 素一 ２ ） ３ ５例 ； 进 行姑 息性 或辅 助性 肾切 除 ３ ２例 ， 其 中进行免疫治疗 ２ Ｏ 例。 １ ． ２ ． ３ 病理分期情况 结 合术前 的临床 资料 及术 后 的病理 报告 ， 按 １ ９ ９ ７ 年修订 的标准对 所有患 者进行 Ｔ ＮＭ 分期 。其
下：
行分级 。其 中 ０ 级４ ９例、 １级 ２ ９ 例、 ２ 级２ ０例 、 ３级 １ ２ 例。
１ ． ２ ． ６ ＵＩ Ｓ Ｓ分 期情况 按 ＵＩ Ｓ Ｓ分期 方法对 所有患 者再次 进行分期 。其 中， Ｉ期 １ ６例子 、 Ⅱ期 ２ Ｏ例 、 Ⅲ期 ２ ７例 、 Ⅳ期
２ ２例 、 Ｖ期 ２ ４ 例。 ２ 方 法