肱骨髁上骨折
supracondylar fracture of humerus
解剖特点
⑴肱骨下端扁而宽，前→冠状窝，后方→鹰嘴窝。此处骨质薄，易骨折。 ⑵下端前倾角30-50。；（外翻）携带角10-20。。 ⑶肱动、静脉，正中神经→（上臂下内）肘前，肱二头肌腱膜下。易损 伤正中神经、动脉、静脉或压迫动脉、静脉→前臂缺血性肌挛缩。 ⑷桡神经与肱骨外髁接近。 ⑸尺神经经肱骨内上髁后方经过。 ⑹可能影响骨骺的发育。
治疗
手法复位，外固定 （1） 小夹板外固定 （2） 石膏固定 U形石膏或悬垂石膏固定
切开复位，内固定
手术指征
（1）反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合 后影响功能
（2）骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入 （3）合并神经血管损伤 （4）陈旧骨折不愈合 （5）影响功能的畸形愈合 （6）同一肢体有多发性骨折 （7）8-12小时以内的污染不重的开放性骨折
手术治疗
手术指征
1）手法复位失败 2）小的开放创口污染不重 3）有血管神经损伤
并发症
无痛
painlessness 手部皮肤苍白
pallor 无脉
pulselessness 感觉异常
paresthesia 肌肉麻痹
paralysis
缺血性肌挛缩
肘内外翻
肘内翻
前臂双骨折
fracture of the radius and ulna
前臂双骨折手法复位前
前臂双骨折手法复位后
切开复位内 固定：适用于不稳 定骨折及手法整复 失败病例
特殊类型
尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位成为孟氏(Monteggia)骨折。 桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位成为盖氏(Galeazzi)骨折。
桡骨下端骨折
fracture of the distal radius
•肱骨髁上骨折以儿童多见 •早期易发生神经血管伤、缺血孪缩 •晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬
பைடு நூலகம்类
伸直型
屈曲型
临床表现和诊断
局部表现，肘部疼痛、功能障碍、畸形、肘后三角
关系正常，Ｘ线表现。注意观察前臂肿胀程度，腕 部有无桡动脉搏动，手的感觉及运动功能
治疗
手法复位外固定
手法复位+后侧石膏托固定90-120。位，术后应密切观 察患肢血循（疼痛、木感、皮温、皮肤颜色等） 持续骨牵引（鹰嘴）：伤后时久，明显严重。3-5天后 肿消，再手法复位，外固定。
解剖特点
⑴距桡骨下端关节面3.0cm范围。 ⑵松质骨与密质骨交界处。 ⑶桡骨下端与尺骨小头构成下桡尺关节。 ⑷桡骨下端关节面掌侧倾斜10。-15。，尺侧倾斜20。-25。。 ⑸桡骨茎突位于尺骨茎突平面以远1-1.5cm。
病因与分类
间接暴力多
⑴伸直型Colles骨折：跌倒，前臂旋前、腕背伸， 掌着地所致。
移位情况：
⑴三角肌止点以上骨折： 近段：胸大肌，背阔肌，大圆肌，向前、内移位。 远段：三角肌，喙肱肌，肱二、三头肌，向外、近
端移位。 ⑵三角肌止点以下骨折： 近段：三角肌，向前、外移位。 远段：肱二、三头肌，向近端移位。
临床表现和诊断
1．外伤史 2．局部肿胀、压痛、反常活动、骨摩 音，骨传导音减弱或消失等。 3．若合并有桡神经损伤，可出现垂腕， 各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直 以及手背桡侧皮肤感觉减退或消失。 4. X片
3. 切开复位内固定
肱骨干骨折
fracture of the shaft of the humerus
解剖特点
（1）肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm （2）肱骨干骨折以青壮年多见 （3）肱骨干中下段骨折易合并桡神经伤 （4）肱骨干下段骨折易发生骨不连
病因与分类
直接暴力：横形或粉碎形骨折 间接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折
⑵屈曲型Smith骨折：少见，跌倒，手背着地所致， 远折段向掌侧、桡侧移位。
临床表现与诊断
腕部疼痛肿胀，活动受限。桡骨远端有压 痛，可触及骨擦音。
Colles骨折：侧面“银叉”，正面“枪刺样” Smith骨折：腕部下垂
Colles骨折
临床表现与诊断
外伤后局部疼痛、肿 胀、肢体畸形，旋转功 能受限。完全骨折有骨 擦音。 X片可确定骨折 类型及移位情况。但应 包括上下尺桡关节。注 意有无关节脱位 ，有无 神经损伤。
治疗
（一）手法复位外固定 1 小夹板固定 2 石膏固定
（二）切开复位内固定 手术指征 1 手法复位失败 2 受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折 3 合并神经、血管、肌腱损伤 4 同侧肢体有多发性损伤 5 陈旧骨折畸形愈合或未愈合
UPPER EXTREMITY FRACTURE
锁骨骨折
fracture of the clavicle
解剖特点
（1）锁骨位于胸骨柄与肩峰间 （2）锁骨骨折以儿童、青壮年常见 （3）易并发气胸、锁骨下血管损伤 、 臂丛神经损伤
病因与分类：
1．间接暴力所致多，成人→横行或斜行， 儿童→青枝骨折。
2．直接暴力→粉碎性骨折。 移位情况：近段→（胸锁乳突肌）向 上、后移。远段（重力）→（胸大肌）向下、前、 内移。
3．扭转暴力： 螺旋形骨折，斜形骨 折（高位尺骨折低位 桡骨骨折）
骨折移位
⑴桡骨上1/2骨折：骨折位于旋前圆肌止点以上，近段： 肱二、旋后肌→屈曲、旋后；远段：旋前圆肌、旋前方 肌→旋前。
⑵桡骨下1/2骨折：骨折线位于旋前圆肌止点以下，近段： 旋后肌+旋前圆肌→中立位；远段：旋前方肌→略旋前 位。
临床表现与诊断：
1．伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。 2．患肢活动障碍。（幼儿呈不愿上肢 活动，穿衣伸手器啼应考虑）。 3．合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下 血管损伤，少见。
锁 骨 骨 折 移 位 明 显
治疗
1．儿童青枝骨折及成人无移位骨折 三角巾悬吊3-6周
2．有移位的骨折 手法复位，8字绷带固定，3-4W，注意上 肢血管、神经压迫症状，随时调整
解剖特点
⑴ 尺骨+桡骨组成 ⑵中间有骨间膜连接，方向：桡斜向下至尺；中立位两骨间最宽， 骨间膜张力最大 ⑶上、下尺桡关节，前臂旋转功能
•尺桡骨骨折以青壮年多见 •可并发正中神经、尺神经和桡神经损伤 •易并发缺血性挛缩
病因与分类
1．直接暴力： 横型或粉碎骨折，合 并严重的软组织损伤
2．间接暴力： 桡骨骨折（低位尺骨 骨折）