2、病人能遵循饮食计划、保证每日热量摄入，
促进肝功能恢复。 3、病人能获得切实有效的照顾。 4、病人能够描述正确的预防肝性脑病的知识
绝对卧床休息
专人护理
蛋白质：暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步
增加蛋白质饮食、每天20克，然后每3-5天增加 10克，逐渐增加至每天40-60克，以植物蛋白为 主。 热量：每日5000-6700KJ，主食以碳水化合物 为主，昏迷者鼻饲或静脉输注25%葡萄糖液。 维生素：提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水 果，但禁止用维生素B6。 脂肪：减少摄入 水、钠：腹水者限制摄入
1、意识完全丧失、不能唤醒。
2、扑翼样震颤不能引出。 3、浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，肌张力、腱
反射扔亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张 力降低、瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥和过 度换气。 4、脑电图明显异常。
1、严重的肝病基础
2、丧失工作和自理能力 3、经济负担重
4、抑郁、焦虑
疾病知识指导：避免肝性脑病的诱发因素，教
会家属识别肝性脑病的先兆症状
饮食指导：根据病情调整饮食
用药指导;指导病人按医嘱规定的剂量、用法用
量，告知药物的不良反应及应对方法。
5、昏迷后，家属出现紧张、恐惧心理
血氨
1、慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病血氨增
多。 2、急性肝衰竭所致的脑病，血氨多数正常。
脑电图检查
典型改变为节律性变慢，昏迷前期及昏睡期病
人出现普遍性美秒4-7次波或三相波；昏迷时表 现为高波副的波，每秒少于4次。
本病尚无特效疗法，常采用综合治疗
1、消除诱因 2、减少肠内毒物生成和吸收：包括限制蛋白质
摄入量，灌肠和导泻、口服抗生素抑制肠道细 菌生长。 3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨的氨 基酸混合液等。
肝移植是治疗终末期肝病的有效方法，严重肝
性脑病在肝脏移植后能得到显著改善。
1、肝炎、肝硬化及肝癌等病史。
2、门体静脉分流手术。 3、长期使用损害肝脏的药物。
4、诱发因素:上消化道出血、感染、大量利尿、
放腹水、高蛋白饮食、便秘、使用镇静剂、麻 醉等。
根据精神神经系统表现、意识障碍程度和脑电
图改变、将肝性脑病分为四期。
1、轻度性格改变和行为失常。
安增多，其化学结构与正常兴奋性神经递质去 甲肾上腺素相似，但不能传递假神经冲动，称 为假神经递质。当假神经递质被脑细胞取代了 突触中的正常递质，则发生神经传导障碍。
氨基酸代谢不平衡学说：肝衰竭时、芳香族氨
基酸如酪氨酸、苯丙氨酸增多而支链氨基酸减 少，可促使芳香族氨基酸更多的进入脑组织形 成假神经递质，从而抑制神经冲动的传导。
1、意识障碍
与血氨升高，干扰脑细胞能量代 谢引起大脑功能紊乱有关。 2、营养失调 低于机体需要量 与肝功能衰竭、 消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。 3、照顾着角色紧张 与病人意识障碍、照顾着 缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。 4、知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。
1、病人意识逐渐恢复正常，正常体征平稳。
2、扑翼样震颤。 3、脑电图多数正常。
1、意识错乱、睡眠障碍、行为失常。
2、明显的神经体征、如腱反射亢进、肌张力增
高、踝阵挛及锥体束征阳性。 3、扑翼样震颤存在。 4、脑电图有特征性异常。
1、昏睡、精神错乱。
2、扑翼样震颤仍可引出。 3、肌张力明显增高。
4、脑电图明显异常。
1、上消化道出血
2、感染 3、大量利尿、放腹水 4、高蛋白饮食 5、便秘 6、使用镇静剂及麻醉药
氨中毒学说：肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能 力减退，门体分流存在时，肠道的氨未经肝解 毒而直接进入体循环、使血氨增高。氨对大脑 的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢及直接干 扰神经传导。
假神经递质传说：肝衰竭时β-羟酪胺和苯乙淳
樊琳 2017-07-20
肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为
基础，中枢神经系统功能失调的综合征，其主 要临床表现为行为举止异常和不同程度意识障 碍。
1、肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别
是各型肝炎后肝硬化。 2、门体分流手术。 3、重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、 肝癌等。