流行病学笔记——2012级临床五年五班整理第一章绪论流行病学（Epidemiology ）——是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，以及和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。
研究内容三个层次——疾病、伤害、健康状态研究任务三个阶段——揭示现象、找出原因、提供措施工作深度三个范畴——描述性研究、分析性研究、实验性研究流行病学学科三大要素——原理、方法、应用研究方法三种基本方法——观察法、实验法、理论法流行病学基本原理疾病与健康在人群中分布原理、疾病发病过程、人与环境关系、病因论、病因推断原则、疾病防治原则和策略、疾病发展的数学模型等流行病学实际应用疾病预防和健康促进、疾病的监测、疾病病因和危险因素的研究、疾病的自然史、疾病防制的效果评价流行病学的研究方法流行病学特征群体的特征、对比的特征、概率论和数理统计学的特征、社会医学的特征预防为主的特征、发展的特征第二章疾病的分布Distribution of Disease第一节疾病频率的测量指标1、率和比率rate ——在某一确定人群中某事件发生的频率K ＝100％，1000％…..比ratio ——两个数相除所得的值，表示分子和分母之间的数量关系比例proportion ——表示同一事物局部与总体之间数量上的比值，分子和分母单位相K⨯数可能发生该现象的总人某现象实际发生的例数率＝％）（或乙指标甲指标比＝100⨯同，而且分子包含于分母之中。
2、发病指标——发病率(incidence rate)、罹患率(attack rate)、患病率(prevalence rate)感染率(infection rate)、续发率(secondary attack rate,SAR)发病率(incidence rate)罹患率(attack rate) 发病率局限范围、短时间(日、周、旬、月)内的发病率适用于局部地区疾病爆发患病率(prevalence rate)影响患病率升高、降低的因素发病率与患病率的关系患病率＝发病率×病程通常以年表示✓新发/初次诊断✓一人多次发病 可能会发生该病的人群 该时期内平均人口不可能发病✓相当于一个时间断面,一般不超过1个月＝开始时点上的患病率+该期间内发病率患病率升高•新病例增加•未治愈者寿命延长•病程延长•病例迁入•健康者迁出•易感者迁入•诊断水平提高•报告率提高患病率降低•新病例减少•病死率增高•病程缩短•病例迁出•健康者迁入•治愈率提高感染率(infectionrate)续发率(secondary attackrate)续发病例(二代病例)——在一个集体中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例应用发病率:可用于病因学探讨和防治措施的评价罹患率:适用于疾病爆发流行的情况患病率:可用来表示于病程较长的慢性病的发生或流行情况感染率:可用于传染病或寄生虫病的感染情况续发率:可用于分析传染病流行因素及防疫措施的效果死亡指标——死亡率(mortality rate)、病死率(fatality rate)、生存率(survival rate)死亡率(mortalityrate)病死率(fatalityrate)生存率(survival rate) 扣除原发病例不是因为原发病例而感染的患者粗死亡率死亡专率通常为“1年”与分子应该是相对应（时间、地域、人口特征等）的人口通常为“1年”累积死亡率(cumulative mortality rate)应用死亡率:可反映人群的健康状况和卫生保健工作水平病死率:通常多用于急性传染病，较少用于慢性病生存率:反映疾病对生命的危害程度或评价某些治疗的远期疗效3、残疾失能指标——病残率、潜在减寿年数(PYLL)、伤残调整寿命年(DALY)病残率潜在减寿年数(potential years of life lost,PYLL)在考虑死亡数量的基础上，以期望寿命为基准，进一步衡量死亡造成的寿命损失，强调了早亡对健康的损害。
它是测量人群中疾病负担的一个直接指标。
某个疾病平均死亡年龄越小，对期望寿命的影响就越大。
在卫生事业管理中，可用于筛选确定重点卫生问题或重点疾病的指标◆e ：期望寿命(岁)◆i ：年龄组（通常计算其年龄组中值）◆ai ：剩余年龄，ai ＝e －（i ＋0.5）◆di:某年龄组的死亡人数应用可用于计算每个病因引起的寿命减少年数，比较不同原因所致的寿命减少年数 地区之间的比较筛选重点卫生问题或重点疾病的指标，防治措施效果的评价和卫生政策分析伤残调整寿命年(disability adjusted life year,DALY)指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年(YLL)和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年(YLD)两部分。
DALY=YLL+YLDDALY 是一个定量计算因各种疾病造成的早死与残疾(暂时失能和永久残疾)对健康寿命年损失的综合指标，是测算疾病负担的主要指标之一。
据此可确定危害健康严重的疾病和主要卫生问题。
应用跟踪疾病负担的动态变化DALY 分布的比较，确定危害严重的主要病种，重点人群等，为防治重点提供依据 进行成本效果分析，采取最佳干预措施来防治重点疾病，最大发挥有限的资源第二节疾病流行的强度 散发(sporadic)；爆发(outbreak)；流行(epidemic)、大流行(pandemic)判断依据——(1)涉及地域(2)发病数量(3)病例间的联系程✓统称✓某项具体的病残i e i i d a PLYY ∑==1散发(sporadic)某种疾病的发病率呈历年一般水平，在范围较大的地区内病例间在发病时间和地点方面无明显联系人群维持一定的免疫水平以隐性感染为主的疾病传播机制不容易实现的传染病长潜伏期传染病爆发(outbreak)在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然出现很多相同的病人病例间多有相同的传染源或传播途径，大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内流行(epidemic)某病在某地区显著超过历年(散发)发病率水平大流行(pandemic)涉及地域:疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲发病数量:发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平第三节疾病分布的形式人群分布、时间分布、地区分布人群分布——年龄、性别、职业、种族/民族、宗教、婚姻与家庭、流动人口年龄分析方法横断面分析(cross sectional analysis)分析不同年龄组的发病率、患病率和死亡率，多用于传染病的分析多用于发病率或死亡率没有明显长期变化趋势的疾病出生队列分析(birth cohort analysis)将同一时期出生的人划为一组进行随访以观察死亡情况，多用于慢性病分析多用于发病率或死亡率有明显长期变化趋势的疾病时间分布——疾病现象随时间的变化反映了病因种类、分布或促流行因素的变化特征——短期波动、季节性、周期性、长期趋势地区分布聚集性(clustering):指具有明确分布类型的一系列事件或病例或与健康相关的现象，在时间和/或空间上的数量聚集不能仅仅归于偶然现象。
如某病集中发生在某单位(车间、家庭、学校等)或集中发生在某段时间的现象。
一般多指患病或死亡频率高于周围地区或高于平时的情况。
有时也用来描述相对罕见的事件或疾病的聚集现象，如白血病、多发性硬化等。
地方性——某疾病常存在于某一地区或某一人群，不需要从外地输入地方性疾病/地方病(endemic disease)局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病广义:由各种原因所致的具有地区性发病特点的疾病地方病判断依据（简答）该地区的各类居民、任何民族发病率均高在其他地区居住的相似人群中,该病发病率较低,甚至不发病迁入该地区的人经一段时间后,其发病率和当地居民一致人群迁出该地区后,发病率下降或患病症状减轻或自愈除人之外,当地的易感动物也可发生同样的疾病移民流行病学——通过观察疾病在移民、移民国当地居民及原居地人群间的疾病频率指标差异，探讨病因线索，区分遗传和环境因素作用大小第三章描述性研究描述性研究(descriptive study)又称描述流行病学，即利用已有的资料或对专门调查的资料，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，把疾病或健康状态的分布情况真实地描绘、叙述出来。
描述性研究方法——现况研究、筛检、生态学研究第一节现况研究概述现况研究（prevalence survey）是研究特定时点或特定范围内人群中有关变量（因素）与疾病或健康状况的关系，即调查这个特定群体中的个体是否患病和是否具有某些变量或特征的情况，从而探索具有不同特征的暴露情况与疾病或健康状况的关系。
现况调查、横断面研究、患病率研究现况研究的特点现况研究开始时一般不设对照组现况研究的特定时点或时期现况研究在确定因果联系时受到限制对不会发生改变的暴露因素可以作因果推论现况研究用现在的暴露（特征）来替代或估计过去情况的条件现况研究定期重复进行可以获得发病率的资料现况调查的种类——普查、抽查普查(census)：特定时点或时期、特定范围内的全部人群（总体）均为研究对象的调查。
抽样调查(sampling survey)：通过随机抽样的方法，对特定时点、特定范围内人群的一个代表性样本的调查，以样本统计量来估计总体参数所在范围第二节现况研究的设计与实施抽样方法——非随机抽样、随机抽样随机抽样——单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样、多极抽样单纯随机抽样重要原则是总体中每个对象被抽到的概率相等系统抽样(systematic sampling)又称机械抽样或等距抽样→按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。
✓优点：(1)简便易行；(2)样本观察单位在总体中分布均匀，抽样代表性较好；(3)现场容易实施；(4)事先不需要知道总体内的单位数✓缺点：如果总体各单元的排列顺序有周期性，则抽取的样本可能有偏倚整群抽样(cluster sampling)→将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本。
→抽样单位不是个体而是群体✓优点：便于组织，节约人力物力，抽样和调查比较方便，适合大规模调查✓缺点：抽样误差较大，分析工作量也较大现况调查中的偏倚及其控制→偏倚（bias）——调查或研究结果与真实情况不符，或者样本统计量不能代表总体参数所在的范围❑偏倚——选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚选择偏倚(selection bias)——随意选择研究对象、任意变换抽样方法无应答偏倚、幸存者偏倚信息偏倚(information bias)——报告偏倚、回忆偏倚、调查偏倚、测量偏倚第三节生态学研究生态学研究(ecological study)是描述性研究的一种类型，它是在群体的水平上研究某种因素与疾病之间的关系，以群体为观察和分析的单位，通过描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病之间的关系生态学研究的目的——提供病因线索，产生病因假设；评估人群干预措施的效果生态学研究的方法——生态比较研究<横断面研究>、生态趋势研究生态学谬误(ecological fallacy)<生态学研究的最大缺点>由于生态学研究是由各个不同情况的个体“集合”而成的群体(组)为观察和分析的单位，以及存在的混杂因素等原因而造成的研究结果与真实情况不符第四章队列研究第一节概述❑暴露(exposure)是指研究对象接触过某种待研究的物质（如重金属）、具备某种待研究的特征（如年龄、性别及遗传等）或行为（如吸烟）。