<7.0 <10.0 6.2—8.0 >130/80—<160/95 M<27 F<26 >4.5 1.1—0.9 <2.2 2.5—4.4
>7.0 >10.0 >8.0 >160/95 M>27 F>26 >6.0 <0.9 >2.2 >4.5
一、概述
（一）糖尿病患病率 我国糖尿病患病率约9.7%，患病人数超过9240万 糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者 25%-50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术 接受外科手术的中老年患者中，其中10%-15%
Ⅱ型糖尿病体内胰岛素是相对不足，因此起 先可用药物促进人体胰岛素的产生和作用，但其 中半数以上终因长期药物刺激使人体胰岛功能衰 竭，而需用外来的胰岛素治疗。Ⅱ型糖尿病使用 胰岛素后，仍能再次撤掉胰岛素。
糖尿病的分型
临床阶段 正常血糖—正常糖耐量阶段 高血糖阶段 ✓ 糖调节受损（糖尿病前期IGR或IGT） ✓ 糖尿病
确诊为2型糖尿病，应及早接受短期强化胰 岛素注射治疗。
糖尿病治疗
教育
监测
饮食控制
糖尿病控制目标
血浆葡萄糖浓度 空腹
非空腹 HbAlc(%)
血压 体重指数(kg/m2)
总胆固醇 HDL—胆固醇
甘油三脂 HDL—胆固醇
ห้องสมุดไป่ตู้
理想
良好
较差
4.4—6.1 4.4—8.0
<6.2 <130/80 M<25
F<24 <4.5 >1.1 <1.5 <2.5
发病机制
2型糖尿病危险因素：
肥胖
老龄化
体力活动减少 高热量方便食品
急性并发症及伴发病
糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis,DKA） 糖尿病高渗性昏迷（hyperosmolar nonketotic diabetic coma） 糖尿病乳酸酸中毒 糖尿病急性感染（infection）
9240 5000
600 1200
糖尿病患者人数
(年份)
1980 1990 2000 2(0万1人0 )
流行趋势
中国IGT患病率调查
20%
15% 10% 5%
1993-1994 1995-1996 1998-1999
0% 40岁-
50岁-
60岁-
糖尿病患者 年轻化趋势日渐明显
●中国糖尿病患者9240万人，中国已超越印 度成为糖尿病第一大国
2型糖尿病患者与正常人群各类严重疾病的患病率比较
25倍
17倍
3倍
5-7倍
心脑血管疾病 失明
尿毒症
截肢
糖尿病患者合并微血管病变
患病率
视网膜病变 21% 糖尿病肾病 18.1% 勃起功能障碍 20% 足背动脉搏动无法触及 13% 足部皮肤缺血性改变 6% 足部振动感受阈异常 7%
糖尿病患者合并大血管病变
病因分型 2型糖尿病：占95％ 1型糖尿病：免疫介导（ＬＡＤＡ）和特发性 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 妊娠期糖尿病：
妊娠糖尿病
妊娠中初次发现的糖尿病或糖耐量异常 妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠 产后6周需复查OGTT,重新确定诊断 ADA (100g] FBS 5.3(95] 1hPBS 10 (180]
➢ 肺部感染、胆道感染、尿路感染 ➢ 皮肤化脓性感染，败血症，脓毒血症。 ➢ 皮肤真菌感染并化脓感染 ➢ IV型肺结核
2型糖尿病的慢性并发症
微血管病变
肾病（蛋白尿） 视网膜病 （失明）
大血管病变
缺血性心脏病 脑动脉硬化 （心肌梗死） （中风）
神经病变 （手脚麻木）
末梢血管病变 (足坏疽)
慢性并发症的危害
为糖尿病患者
（二）糖尿病患者接受手术，血糖控制不 良会导致
代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗 力减低、组织修复能力差
●糖尿病年轻化趋势明显，糖尿病发 病在30～45岁的“事业型”人士中增长最快
●数据显示，中国至少有25%的糖尿病 患者应该使用胰岛素而没用。
11月14日是世界糖尿病日 。
糖尿病的定义
糖尿病（DM, Diabetes Mellitus）
是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致机体胰岛素抵抗和胰岛 素缺乏，碳水化合物，脂肪，蛋白质代谢障碍，以高血糖为标志的 慢性全身性内分泌代谢疾病，长期的高血糖易导致机体出现急慢性
患病率
脑血管疾病 7%
发生致死性脑卒中的 危险增加2–3倍
心电图异常 18%
高血压 35% 间歇性跛行 4.5%
*与普通人群相比
发生致死性心脏病的 危险增加2–4倍
截肢的危险增加15倍
糖尿病诊断标准
1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)
或
2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平 ≥7.0mmol/l(126mg/dl)
糖尿病围手术期的处 理
糖尿病－世界21世纪大流行
年 1994 1995 1996 2000 2010 2025
T1 DM 0.12
0.14 0.18 0.24
T2DM 0.99
1.18 1.57 2.16
总计 1.10 1.25 1.32 1.75 2.40 2.99
（亿）
WHO2001
糖尿病患者人数正在剧增
并发症。
糖尿病的发生两个基本环节
胰岛素抵抗和胰岛素缺乏
糖尿病的发生 （播放）
糖尿病的分型
病因分型 1型糖尿病：免疫介导（ＬＡＤＡ）和特发 性（胰岛素绝对不足） 2型糖尿病：占95％（胰岛素相对不足） 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 妊娠糖尿病
定义
Ⅰ型糖尿病自身绝对不能产生胰岛素，因此需 要终身使用外来胰岛素治疗；I型糖尿病一直被描 述成一种自身免疫疾病——身体的免疫系统攻击 胰腺中的胰岛细胞，并最终破坏它们制造胰岛素 的能力。
或
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)
无症状需两次测定，静脉血浆血糖
长期服用降糖药物，胰岛β细胞功能的持续 减退而出现口服降糖药失效的问题
使用胰岛素是糖尿病血糖达标的有力武器。 这样不仅可降低血糖，更主要是能够控制 糖尿病的发展和预防并发症。
2hPBS 8.6(155] WHO (75g]FBS 7.0(126] 2hPBS 11.1(200]
发病机制
2型糖尿病病因：
年龄（岁）
正常
20
30
遗传
胰岛素抵抗
环境
40
50
糖尿病基因
胰岛素分泌减少 ✓ 肥胖
60
候选、非候选 单基因、多基因
糖尿病相关基因
Ｔ２ＤＭ
✓ 饮食 ✓ 活动
ACE、ApoE