编号：
调度室保存
编号：
附件3：精铝分厂电气操作票
1、工作负责人（监护人）：班组：
2、工作班人员：
3、工作内容和工作地点：
4、计划工作时间：自年月日时分
至年月日时分5、安全措施
下列由工作票签发人填写下列由工作许可人（操作人）填写
工作票签发人签名：
调度室：
机电车间主任：厂长：
收到工作票时间: 年月日时分6、许可工作时间：年月日时分工作许可人（操作人）签名：
工作负责人签名：
7、工作负责人变动：
原工作负责人离去，变更为工作负责人。

变动时间：年月日时分
工作票签发人签名：
8、工作票延期，有效期延长到：年月日时分
工作许可人（操作人）签名：
工作负责人签名：
9、工作终结：
工作班人员已全部撤离，现场清理完毕。

全部工作于年月日时分结束。

接地线组已拆除。

工作许可人（操作人）签名：
工作负责人签名：
10、备注：
工作负责人保存。